Поликистоз яичников: симптомы, диагностика, лечение. Поликистоз яичников — что это, причины, первые признаки, симптомы, лечение поликистоза и диета От чего появляется поликистоз яичников у женщины

Довольно часто у женщин детородного возраста возникает синдром поликистозных яичников. Этим недугом страдают около 15% дам. Что такое поликистозные яичники, попробуем разобраться в чем суть заболевания.

Распознать проблему поликистоза может только аппарат УЗИ . При этом заболевании в яичниках образуются мелкие полости (кисты). Эти полости внутри заполнены особенной жидкостью. Развивается поликистоз на фоне нейрообменных нарушений.

Названные кисты могут возникнуть как внутри самого яичника, так и на его поверхности. Кисты могут быть одиночными или представлять собой скопившиеся гнездо.

Женская репродуктивная система работает при слаженной работе нескольких составляющих: щитовидная железа, гипоталамус, надпочечники, гипофиз и, конечно, яичники. Появившиеся кисты приводят к тому, что доминантный фолликул не может сформироваться. У женщины начинают происходить ановуляторные циклы. Поэтому механизм репродукции не может правильно выполнять свою работу, а это, соответственно, приводит к бесплодию.

Различают:

первичный поликистоз,
вторичный поликистоз.

Первая разновидность появляется еще в пубертатном возрасте. Обычно такой поликистоз становится следствием генетических отклонений и является самостоятельным заболеванием. Вторая разновидность представляет собой обширный комплекс симптомов и уже не является самостоятельной болезнью. Вторичный поликистоз начинает проявляться уже после становления функции менструации.

Заметим, что «синдром поликистозных яичников» это только вторичная разновидность.

Первые признаки поликистоза могут появился в течении всего репродуктивного возраста. На их появление существенно влияет лишний вес. Чаще всего заболевание расцветает к тридцатилетнему возрасту. В 40-50 лет поликистоз практически не диагностируется.

Поликистоз яичников имеет и другие названия-синонимы:

Синдром Штейна-Левенталя.
Синдром поликистозных яичников.
Яичниковый дисметаболический синдром.
Гиперандрогенная .
Болезнь поликистозных яичников.

Причины поликистоза

Врачи не знают сто процентную причину появления поликистоза. Известно только одно, что нарушения работы репродуктивной системы возникают на фоне гормональных нарушений. Поликистоз образуется вследствие сбоев работы гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, поджелудочной железы, и яичников. В результате может происходить:

высокая секреция андрогенов;
повышенная выработка гормона инсулина при отсутствии чувствительности к нему тканей;
неправильное регулирование работы яичников и надпочечников;
отсутствие овуляции или ее нерегулярности;
высокая секреция эстрогенов.

Сопутствующие причины

Излишняя выработка инсулина. Благодаря инсулину клетки способны использовать в своей работе глюкозу. А это дает нашему организму нужную энергию. Гормон инсулин вырабатывается поджелудочной железой. В случае резистентности к инсулину, организм не может полностью использовать его в работе, в результате поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина. Чрезмерный избыток этого гормона приводит к увеличению количества андрогенов в женских яичниках. Большое число тестостерона нарушает функцию, структуру яичников и препятствует протеканию нормальной овуляции.
Лишний вес. Избыток жира влечет за собой увеличение гормона инсулина. Чрезмерное количество инсулина приводи к поликистозу.
Нарушение функционирования гормонпродуцирующих органов. Поликистоз яичников всегда идет на фоне нарушения работы других органов (гипоталамус, гипофиз, надпочечники и щитовидная железа).
Дисбаланс гормонов. Гормон, который стимулирует выработку молока, это пролактин. Если в организме наблюдается его повышенный уровень, то это приводит к выраженному симптому поликистоза яичников. Так же второй причиной может быть увеличение количества тестостерона. Поликистоз провоцирует большое количество латинизирующего гормона, который является основным действующим гормоном в стимуляции яичников. К названному синдрому так же приводит низкий уровень глобулина.
Аномалии в развитии плода. При чрезмерном воздействии андрогенов плода нарушается функционирование генов. Вследствие этого наступает экспрессия генов. В результате происходит увеличение уровня инсулина и хронические воспаления, которые переходят в поликистоз яичников.
Наследственный фактор. Поликистоз является наследственным заболеванием. Если он есть у родственников, то риск его появления у ребенка существенно высок. Так же доказано, что мутированные гены тоже имеют связь с поликистозом.
Хронические воспаления. Обычно поликистоз является следствием атеросклероза и других хронических сердечно-сосудистых заболеваний.

Внешние факторы поликистозных яичников

Первичному поликистозу предшествует еще ряд причин. Обычно маленькие девочки получают его от мам с проблемами бесплодия, с невынашиванием беременности и некоторыми гормональными патологиями. Гормональные нарушения матери плавно переходят к дочери и проявляются гормональными дефектами с поликистозом. Так же первичная форма может получиться на фоне перенесенных в детстве инфекций. Особенно такой как свинка.

Синдром поликистозного яичника так же наблюдается:

на фоне ненормального течения беременности;
на фоне стрессов;
на фоне травм головного мозга;
на фоне интоксикации;
на фоне эндокринной патологии тяжелой формы.

Предрасположенностями для дальнейшего развития поликистоза могут быть:

частые аборты;
тяжелый роды;
травмы гениталий или самих яичников;
нерегулярная половая жизнь;
нездоровая экология;
сахарный диабет.

Использование пластиковой тары

Вопрос об использовании пластиковых бутылок возник уже давно. Иностранными учеными было установлено, что если регулярно пить напитки из пластиковых бутылок, то в организме больше чем в половину увеличатся вещества, которые оказывают непосредственное влияние на половые гормоны.

При производстве пластиковой тары используется Бисфенол А. Его действие похоже на действие эстрогена. При употреблении в течении недели различных напитков из пластмассовой упаковки количество этого элемента в моче резко возрастет. В результате этого происходит возникновение поликистоза, а далее бесплодие и рак.

Если греть пишу в пластиковой таре, но Бисфенол А проникает в пищу. Так если кормить такой едой детей, то с раннего детства можно получить гормональные сбои. А это в свою очередь приведет:

к чрезмерно раннему половому созреванию;
к дефектам развития;
к задержке роста;
к сахарному диабету;
к поликистозу у девушек;
к болезням сердца.

Симптомы поликистоза

Симптомы у разных людей могут отличаться. Но обычно при этом заболевании можно наблюдать:

Нарушение менструации

Встречаются наиболее часто. Под сбоями менструации в данном случаи понимают:

Нерегулярность месячных, то есть наступление кровотечений с задержкой от месяца до полугода.
Длительный менструальный цикл, больше 35 дней.
Отсутствие кровотечений в течении 4 месяцев или более.
Очень длительная продолжительность кровотечений. При этом они могут быть обильными или наоборот скудными.
В году происходит более 8 менструальный циклов.

Высокий уровень андрогенов

Большое количество мужских половых гормонов приводит к появлению мужских признаков, к вирилизации. Обычно под этими понимают:

Изменение тембра голоса.
Уменьшение объема груди.
Увеличение размеров клитора.
Утонченность волос на голове, которое со временем приводит к облысению.

Проявление физических признаков вследствие высоких андрогенов зависит от этнической принадлежности человека. Так, например, у женщин Кавказа оволосения не наблюдается.

Ухудшение волос и кожи

Жирная себорея. Наступает она вследствие дисфункции сальных желёз. Волосы выглядят лоснящимися и жирными.
Пигментирование кожи. Проявляется как потемнение кожи и складок в подмышках, на груди, на шеи и в паху.
Угревая сыпь, которая в основном выступает на спине, лице и шее.

Изменение состояния яичников

При таких симптомах наблюдаются:

Боли тянущего характера внизу живота.
Выделения с кровью между менструальными кровотечениями.
Размер яичников больше нормального.
Кисты на яичниках.

Прочие симптомы

Масса тела может быть увеличена на 10-15 кг, при этом достаточно резко. Так же другим признаком является много жира в области живота.
Обычно при поликистозе у женщин может наблюдаться диабет, повышенный уровень холестерина и высокое давление.
Фиброзно-кистозная мастопатия.
Нарушение репродуктивной функции. Вследствие подобных нарушений женщина не способна забеременеть, проносить 9 месяцев ребенка и полноценно родить.

Из-за поликистоза женщину начинают мучить постоянные депрессии и состояния тревожности. Поликистоз приводит к частым психическим расстройствам. Как показывают исследования у 20% женщин с таким нарушением яичников возникают следующие побочные эффекты:

сильная тревога;
панические атаки;
социальные фобии;
заниженная самооценка;
депрессии.

Диагностика

При диагностике врач рассматривает несколько сторон состояния женщины. Во-первых, он проводит анамнез и выслушивает историю случившегося заболевания. Во-вторых, параллельно доктор задает интересующие вопросы о менструальных кровотечениях, параметрах веса и некоторых других признаках.

В третьих, он пытается поставить диагноз на основании следующих процедур:

Обследования физического состояния.
Проведения гинекологического осмотра.
Результатов анализа крови.
Тазовой лапароскопии.
Мастографии.
Диагностики с помощью УЗИ.

Одного УЗИ недостаточно для постановки правильного диагноза. Иногда картину поликистозных яичников можно увидеть во время исследования у совершенно здоровой женщины. Поэтому все перечисленные моменты диагностики очень важны.

Физическое обследование помогает выделить ряд особенных моментов. Это рост, давление и вес. Так же врач может измерить размер живота и вычислить индекс массы тела.

Гинекологический осмотр проводится после физического. Здесь очень важно рассмотреть увеличение яичников и самого клитора. Последняя патология наблюдается достаточно редко. Во время диагностики врач вводит пальцы внутрь влагалища и начинает жать на живот. Тем самым он изучает матку, характеристики яичников и других органов. Гинеколог смотри на болезненность во время пальпации, оценивает возможные наросты и прочие физиологические нарушения.

Анализ крови

Очень важным исследованием при поликистозе является анализ крови. Этот материал проверятся на ряд гормонов, которые привели к возможному поликистозу. Итак, во время анализов крови проверяют:

Уровень липидов (это число триглицеридов и уровень холестерина).
Уровень .
Уровень . Он помогает созреть яйцеклеткам и синтезирует эстрогены.
Уровень . Под его действием проходит овуляция и развивается желтое тело.
Уровень продукта обмена андрогенов 17-кетостероидов.
Уровень глюкозы.
Уровень пролактина.

Кроме этого, обычно делают тест на беременность и проверяют работу щитовидной железы.

Во время ультразвукового исследования рассматривают все органы малого таза. Врач-диагност оценивает внешний вид яичников и смотрит толщину слизистой матки. Кроме этого, специалист проводит трансвагинальное исследование, для этого датчик помещают во внутреннюю полость влагалища. Датчик считает информацию и с помощью звуковых волн передает ее на экран компьютера. На мониторе таким образом можно увидеть органы малого таза.

Иногда, при особых обстоятельствах, необходимо провести тазовую лапароскопию. Это полноценный осмотр брюшной стенки. Обычно такую диагностику проводят при подозрениях на трубную беременность, на опухоль матки, на опухоль яичников, на боль в области таза, на разрыв кисты и на .

Мастография проводится в случае подозрения на мастопатию.

Во время постановки диагноза поликистоз должны быть исключены некоторые заболевания, которые имеют с поликистозом схожую картину. К таким заболеваниям относятся:

Синдром Кушинга (характеризуется высоким содержанием кортизола).
(характеризуется количеством пролактина выше нормы).
Андрогенитальный синдром (характеризуется переизбытком тестостерона).
Гипотиреоз (характеризуется пониженной функцией щитовидки).

Точность диагностики считается высокой, если диагноз основывается на всех видах исследованиях.

Заметим, что синдром поликистоза яичников является совокупностью симптомов: нарушение менструального цикла, плюс бесплодие, плюс признаки андрогенной дерматологии.

Поликистозные яичники и беременность

Обычно эти явления всегда идут рядом. Женщины или не могут забеременеть при поликистозе или пытаются сохранить уже получившеюся беременность при данной патологии.

Практически всегда при поликистозе страдает репродуктивная функция и женщина становится бесплодной. Так же очень часто поликистоз является единственным симптомом бесплодия. Но вероятность наступления беременности при этом заболевании все же есть. Она очень маленькая, всего 5 %. И то это в основном происходит при поражении надпочечников и при наступлении гиперандрогении. Если беременность все же наступает, то у возникает существенный риск ее прерывания.

Если при поликистозе решается вопрос о восстановлении функции зачатия, то она решается весьма трудно.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Сам процесс лечения поликистоза весьма труден и сложен. Происходит он в несколько этапов, на которых постепенно и последовательно восстанавливаются утраченные физиологические функции.

Главное понимать, что поликистоз это не только проблема гинекологии. Лечение должно идти в комплексе и опираться на другие решения сопутствующих проблем.

В лечении поликистоза могут предприниматься следующие действия:

Подавление андрогенов, которые вырабатываются в очень большом количестве.
Проведение регулирования процессов в головном мозге. То есть направление терапевтических мероприятий на всю гипоталамо-гипофизарную систему.
Нормализация массы тела. То есть проведение в норму имеющихся нарушений метаболизма.
Проведение восстановления нормального течения менструального цикла. Кроме этого, если на фоне болезни возникло бесплодие, то всеми силами стараются его устранить.

Лекарственные препараты

Конечно, курс лечения не обходится без употребления лекарств. Обычно препаратами первой помощи являются:

глитазоны (это в основном розиглитазон и пиоглитазон);
метформин;
антиандрогенные препараты (это ципротерона ацетат и спиронолактон);
эстрогены (в отдельном виде в форме этинилэстрадиола или в виде противозачаточных таблеток);
прогестины;
дексаметазон в очень маленьких дозах.

Отметим, что метформин снижает уровень инсулина и его часто рекомендуют при диабете по второму типа. Кроме этого, средство отлично нормализует процесс овуляции и регулирует менструальный цикл. Так же этот препарат помогает немного снизить вес при соблюдении правильной диеты и постоянных физических занятиях.

Лечение отдельных симптомов поликостоза

Еще врачи всегда назначают лечение отдельных симптомов. Рассмотрим первый: избыточный рост волос. В этом случае рекомендуются препараты, которые уменьшают выработку андрогенов. Обычно это противозачаточные таблетки. Так же врачи могут назначить препарат Спиронолактон, способность которого заключается в подавлении действия андрогенов. Но применять этот препарат опасно. У него есть побочный дефект, который проявляется как врожденная патология. Поэтому если специалист назначил лечение этим препаратом, то необходимо предпринять все меры эффективной контрацепции, чтобы не допустить зачатия. Понятно, что названное средство не стоит принимать на этапе планирования беременности и во время самого вынашивания плода.

Так же рост волос можно замедлить при помощи специального крема Эфлорнитин. Обычно его применяют при повышенной волосатости на лице. Еще для удаления некрасивых и ненужных волос можно прибегнуть к косметическим процедурам: электролиз и эпиляция. Лучше всего в этих вопросах хвалят эпиляцию при помощи лазера.

Если лечение гормонами не помогает, то говорят, что наблюдается синдром резистентности яичников. Это когда яичники совсем не воспринимают гормонотерапию. Обычно это происходит на фоне особенных антител, которые намеренно блокируют чувствительность к гормонам. Происходит это всегда вследствие генетических отклонений. Проводить лечение гормонами в этом случае не имеет смысла, так как оно не даст результата. Забеременеть при таких особенностях возможно только с использованием яйцеклеток донора.

Лишняя масса тела

Разберем лечение второго симптома: лишняя масса тела. Если поликистоз стал следствием ожирения, то врачи настоятельно рекомендуют строго придерживаться следующих рекомендаций:

Заниматься физическими упражнениями.
Снизить суточную калорийность до 1500-1800. При этом питаться пять-шесть раз в день.
Кушать больше малокалорийную еду. Это овощи и фрукты.
Кушать пищу, богатую белком. Это творог, рыба, мясо, морепродукты.
Животные жиры полностью исключить и заменить их на растительные. В день можно ест не более 80 грамм жиров.
Полностью убрать из питания пряности, маринованные продукты, копченную еду и соусы.
Исключить употребление алкогольной продукции.
Исключить сладкое.
Проводить полезные разгрузочные дни 2-3 раза в неделю. Это особенные дни, в которых предполагается питаться одним продуктов: творог, овощи, яблоки, кефир.

Далее рассмотрим лечение третьего симптома: нарушение менструального цикла. Врачом в этом случае назначаются оральные контрацептивы. Дело в том, что они не имеют андрогенного действия. К таким препаратам можно отнести и Марфелон. Такие препараты достаточно эффективно нормализуют цикл. Однако если андрогены все же влияют, то можно использовать средство Диане-35.

Операции

Если описанная ранее терапия окажется неэффективной, то через полгода врачи могут назначить хирургическое вмешательство. Кроме этого, к помощи хирурга прибегают при опасности наступления эндометриоза.

Если все же будет назначена операция, то врачи могут выполнить только два типа вмешательства:

Первый тип: клиновидная резекция. Здесь с помощью хирургических инструментов удаляют некоторую часть яичников. Способ характеризуется очень хорошей эффективностью. Прогноз на вылечивание составляет 85%.
Лапароскопическая электрокоагуляция. Заключается в том, что в нескольких местах делают особые насечки при помощи специального игольчатого электрода. Это более щадящий способ, чем первый. Так как при такой операции очень мала вероятность образования спаек. С помощью этого метода лечения можно провести ликвидацию спайки и полностью восстановить проходимость маточной трубы.

Народная медицина

Иногда женщины с поликистозом прибегают к народной медицине. Хочется сказать, что это бесполезно. Вылечить столь сложное заболевание таким образом невозможно. Гормональные расстройства можно преодолеть только при помощи медикаментозного и хирургического лечения. Но такое лечение может послужить дополнительной помощь. При поликистозе очень часто прибегают к растительным препаратам. Одним из таких является в виде водяной или спиртовой настойки. Так же фитотерапию рекомендуется проводить в целях профилактики.

Отметим, что полностью излечиться от поликистоза яичников невозможно. С возрастом болезнь будет только прогрессировать. Поэтому, если из-за заболевания невозможно забеременеть, эту проблему нужно решать очень быстрыми темпами.

Возможные осложнения

Из-за синдрома поликистозных яичников могут наступить еще более серьезные проблемы. К ним относятся:

апноэ сна;
маточные кровотечения;
гестационный диабет;
бесплодие;
уровень выше нормы с-реактивного белка, который регулирует сердечно-сосудистую систему;
высокое давление на фоне беременности;
метаболический синдром;
тяжелое воспаление печени, вследствие накопления в ней жира;
рак молочной железы;
диабет по второму типу;
нарушение липидного обмена;
нарушение уровня холестерина;
маленькое количество липопротеинов;
высокое число триглицеридов;
рак матки из-за повышенного уровня эстрогена.

Задачи профилактики поликистоза

В первую очередь нужно попробовать изменить привычный образ жизни. То есть постоянно обращать на внимание на съеденные продукты, задумываться о здоровом образе и искоренять вредные привычки. Так же всячески повышать уровень своей активности.

Далее необходимо вести постоянный контроль за массой тела. Ведь ожирение является причиной поликистоза. Но если вовремя снизить вес, то уровень инсулина и андрогенов нормализуется. На этом фоне сама овуляция придет в норму.

Резко снижать вес не следует. Нужно просто сократить количество ежедневно потребляемых калорий. Такте действия однозначно принесут пользу всему организму. А это в свою очередь обернется здоровьем самих яичников. В этом вопросе можно воспользоваться советами врачей или записаться на прием к диетологу.

Во время диеты нужно соблюдать следующие моменты:

Не кушайте простые углеводы (печенье, торты и прочие).
При поликистозе наиболее эффективной считается низкоуглеводная диета. Если питание основывается на высоком содержании углеводов и низком числе жиров, то на ее фоне будет повышаться инсулин в крови.
Не исключайте углеводы совсем, а употребляйте медленные. Это те продукты, в которых достаточное количество клетчатки. Клетчатка тормозит повышение уровня сахара в крови и человек не так сильно чувствует голод.
Нельзя забывать об активности действий. Любые упражнения снижают уровень сахара в крови. То есть при поликистозе обязательно нужно увеличить физическую активность.

В плане профилактики полезно регулярно ходить на осмотры к гинекологу. Если поликистоз выявить на самой ранней стадии, то представляется реальная возможность избежать серьезных осложнений и нежелательных последствий. Необходимо заботиться о том чтобы не допустить воспалительных процессов в организме. Обязательно отрицательно относиться к процедуре аборта.

Если у кого есть дочки в подростковом возрасте, то маме необходимо интересоваться и заботиться о ее женском здоровье всегда. Всеми силами нельзя допустить этого заболевания в этом переходной возрасте.

Визит к врачу

Если женщина имеет несколько жалоб и заподозрила у себя поликистоз яичников, то хорошо бы правильно подготовиться ко встрече с врачом.

Сначала нужно на листочке записать все симптомы, чтобы не забыть про них на приеме. Лучше всего внимательно прислушаться к своим ощущениям. Записывать нужно все, даже если кажется, что признак не связан с поликистозом.

Так же врачу понадобится информация о том, какие лекарственные препараты, пищевые добавки или витамины принимает женщина. Доктору необходимо назвать точные дозировки, которые принимаются внутрь и периодичность приема.

Необходимо спросить обо всем в плане болезни, что беспокоит. Обычно перечень вопросов женщины к гинекологу выглядит следующим образом:

Что за исследование ей потребуется пройти?
Сможет ли женщина забеременеть при поликистозе (если есть такая тема)?
По какой схеме будут проводить лечение?
Имеют ли влияние на поликистоз имеющиеся хронические заболевания?
Какие лекарственные средства помогут улучшить симптоматику болезни?
Будут ли побочные эффекты от лечения?
Есть ли где-нибудь правильная информация о поликистозе (в книгах, на сайтах), чтобы ей воспользоваться?

На приеме не нужно стесняться переспрашивать специалиста и задавать другие вытекающие вопросы. Необходим полностью понимать, что имеет в виду врач. В свою очередь он так же может задать вопросы женщине. Обычно это могут быть:

Какого числа и месяца была последняя менструация?
Какие признаки заболевания женщина ощущает?
С какого возраста у пациентки идут менструальные кровотечения?
Как продолжительно женщина ощущает признаки болезни?
Какая масса тела и сколько в недавнее время было набрано?
Имелся ли поликистоз у других представителей родственников?
Если желание беременности в этом возрасте?
Есть ли определенные действия, которые улучшают и ухудшают имеющиеся симптомы?

Заключительные моменты

Поликистозные яичники могут быть вполне нормальным явлением и не являться серьезным отклонением.
Существуют состояния (прием контрацептивов, стресс, лактация, резкая потеря массы тела), которые просто имитируют картину поликистоза.
Истинный синдром поликистоза можно получить крайне редко.
Болезнь развивается на этапе созревания девочки и проходит на фоне действия мужских гормонов.
Поликистоз может быть наследственным.
У женщин с поликистозом существенно повышается риск возникновения сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов.
Все лечение поликистоза направлено на уменьшение деятельности мужских половых гормонов и на восстановление репродуктивной функции.
Чтобы не допустить у себя поликистоз необходимо проводить его профилактику.

В дополнение к трём основным симптомам, используемым для диагностики поликистоза яичников у женщин (отсутствие овуляции, высокий уровень андрогенов и кисты яичников), имеет много других признаков и симптомов, некоторые из которых могут казаться не связанными друг с другом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ:

Нарушения менструального цикла.
Нет месячных – аменорея.
Частое отсутствие менструаций (олигоменорея).
Болезненные месячные.
Ановуляторные кровотечения (без овуляции – созревания яйцеклетки).
Бесплодие.
, груди, животе или бёдрах – .
Угри – , особенно во взрослом возрасте, которые плохо поддаются лечению.
Ожирение, увеличение веса или проблемы с похудением (особенно вокруг талии).
Боль в области живота.
Жирная кожа.
Пятна и потемнения на коже - состояние, называемое чёрный акантоз.

Поскольку многие женщины не считают такие проблемы, как жирная кожа, рост волос на теле или угревая сыпь, симптомами серьёзного заболевания, они могут не упоминать о них своему врачу. В результате поликистоз яичников никак не диагностируется до тех пор, пока не возникнут проблемы с беременностью, сильные кровотечения или наоборот, длительное отсутствие менструаций.

Хотя СПКЯ является основной причиной бесплодия, многие женщины с поликистозом могут забеременеть. Но важно учитывать, что они подвергаются более высокому риску некоторых проблем, например выкидышу.

ДИАГНОСТИКА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

Врач может заподозрить поликистоз яичников, если у женщины 8 или меньше менструаций в год, избыток волос на теле или акне. После исследования анамнеза врач должен исключить наличие у девушки других нарушений, которые имеют схожие симптомы. К ним относятся:

Избыточное производство гормонов надпочечниками (гиперплазия надпочечников).
Проблемы с щитовидной железой.
Чрезмерная выработка гормона пролактина гипофизом (гиперпролактинемия).

Что делать для правильной постановки диагноза «поликистоз яичников»

Изучите семейную историю

Врач должен иметь полную информацию не только о менструальном цикле женщины, но и о том, есть ли у неё мать, сестра или другая близкая родственница с бесплодием, СПКЯ или похожими симптомами. Поликистоз яичников часто становится «семейной» проблемой.

Проведите полный медицинский осмотр

Доктор должен провести визуальный осмотр, чтобы выявить избыточный рост волос, прыщи и другие признаки высокого уровня андрогенов. Он также померяет кровяное давление, измерит талию и вычислит индекс массы тела, показатель жира из расчёта роста и веса.

Анализы крови на гормоны

Необходимо проверить уровень андрогенов, холестерина и сахара в крови.

Ультразвуковое исследование яичников

УЗИ помогает обнаружить кисты на яичниках. Если менструации нерегулярные, это может спровоцировать утолщение эндометрия, что также будет видно на эхо-картине.

Если у девушки есть по крайней мере два из трёх следующих состояний, ей может быть поставлен диагноз «поликистоз яичников»:

Длительное отсутствие овуляции, что приводит к нарушениям менструального цикла.
Высокий уровень андрогенов.
Более 12 кист на яичниках (по УЗИ).

Некоторые женщины с поликистозом имеют первые два симптома, но кисты на яичниках у них при этом отсутствуют.

8 ПРИЧИН, ИЗ-ЗА КОТОРЫХ ВРАЧ МОЖЕТ НЕ ЗАМЕТИТЬ ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

Множество женщин имеют поликистоз яичников, но им не ставят этот диагноз, потому что врачи попросту не замечают симптомов СПКЯ. Это происходит довольно часто. Прежде чем выяснять, почему так случается, нужно вспомнить, как диагностируется СПКЯ.

Роттердамские критерии

Роттердамские критерии должны использоваться для диагностики поликистоза яичников. Эти критерии были предложены и установлены учёными в Роттердаме в 2003 году. Согласно им, чтобы врач мог поставить диагноз «поликистоз яичников», у женщины должно быть как минимум 2 из 3 следующих симптомов:

Нерегулярный менструальный цикл или ановуляция.
Признаки гиперандрогенизма (высокий тестостерон), такие как угри, рост волос на теле или выпадение волос на голове (+ высокий уровень андрогенов по анализам крови).
Множественные фолликулы на яичниках, которые видны на УЗИ.

Если любые два из трёх вышеуказанных симптомов у женщины присутствуют, то у неё есть поликистоз яичников.

Причины, по которым врач может не поставить диагноз и не заметить СПКЯ у девушки

«Я худая, и у меня нет лишнего веса» (но есть поликистоз яичников)

Есть много женщин, которые имеют поликистоз по так называемому худому типу. Их вес нормальный (он может быть даже чуть ниже нормы). Проблемы с весом действительно часто встречаются у женщин с поликистозом, но не всегда. Вес не является диагностическим критерием для СПКЯ. Многим женщинам не ставят «поликистоз» только из-за отсутствия у них ожирения, хотя у них присутствуют какие-либо 2 из 3 роттердамских критериев. Такая ситуация – повод сменить врача.

Есть регулярный менструальный цикл

У некоторых девушек месячные приходят регулярно, несмотря на поликистоз яичников. Означает ли это, что у них нет СПКЯ? К сожалению, нет. Достаточно всего 2 из 3 критериев. Таким образом, у вас может быть регулярный цикл, но при этом есть и высокий тестостерон, и кисты на яичниках.

Не было проблем с беременностью

Иногда врачи сталкиваются с такими женщинами, и их это очень сильно озадачивает. Некоторым женщинам удаётся забеременеть естественным путём, несмотря на поликистоз. Особенно, если у них регулярный цикл. Диагноз «СПКЯ» не всегда означает непременные проблемы с фертильностью, хотя это очень распространено.

Отсутствуют кисты на яичниках

Совсем не обязательно иметь множественные фолликулы на яичниках, чтобы был поставлен диагноз «поликистоз». Достаточно двух других главных симптомов.

Ни у кого в семье раньше этого не было

Хотя считается, что генетический фактор играет важную роль в возникновении поликистоза яичников, он прослеживается далеко не у всех женщин. (В то же время вы можете не знать о каких-то своих родственницах и их гинекологических проблемах.)

У девушки нет нежелательных волос или угрей

Даже если нет гирсутизма или прыщей, СПКЯ всё ещё может быть. Если цикл нерегулярный и есть кисты на яичниках, это состояние вполне может оказаться поликистозом.

Приём оральных контрацептивов в течение многих лет

Многие девушки долгие годы находятся на противозачаточных таблетках. Гормональные ОК и КОК часто маскируют симптомы поликистоза яичников. Когда вы прекращаете их приём, симптомы начинают проявляться.

Ни один врач не нашёл у вас поликистоза

Это ещё одна распространённая причина. СПКЯ встречается всё чаще, но до сих пор многие врачи владеют недостаточным количеством информации об этом расстройстве. Возможно, необходимо посетить несколько врачей и сдавать все анализы не один раз, чтобы диагноз был поставлен правильно.

Из-за этих 8 причин может быть упущено время, что ухудшит последствия. Если вы сомневаетесь в правильной постановке диагноза, пересдайте анализы или смените доктора.

Одной из причин возникновения женского бесплодия является поликистоз яичника, но, к счастью, подобная патология встречается не часто, на всех женщин детородного возраста приходится около 4-8% случаев.

Несомненно, поликистоз яичников – серьезный недуг, но это не значит, что не стоит пытаться излечиться от этой патологии и стараться забеременеть. От того, чем раньше начата терапия заболевания, зависит величины шансов на излечение или ее купирование и рождение ребенка.

Этиология понятия «поликистоз яичников»

Этот термин подразумевает функциональную и структурную патологию яичников, которая возникает на фоне сбоя нейрообменных процессов. Заболевание связано с нарушением фолликулогенеза и синтеза эстрогенов, повышенным образованием андрогенов, что и приводит к формированию на поверхности яичника множественных небольших кист (в результате, яйцеклетка не способна выйти из фолликула) и бесплодию.

Синонимом поликистоза яичников является синдром склерополикистозных яичников или синдром Штейна-Левенталя.

Причины возникновения патологии

Ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению относительно причин возникновения поликистоза яичников. Механизм развития патологии заключается в сбое работы системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники, а также в неправильной секреции гормонов в щитовидной и поджелудочной железах.

Значительную роль играет атипичное сужение инсулин-чувствительности мышечной и жировой тканей, другими словами, возникает исулинорезистентность. Это приводит к циркуляции в крови большого количества инсулина, что, в свою очередь, подстегивает стимуляцию яичников, которые начинают синтезировать эстрогены и андрогены с большей интенсивностью. Возникают нарушения овуляции, при этом вторая фаза цикла становится неполноценной вследствие недостатка прогестерона.

Также возможен и иной вариант развития патологии. Ткани яичников ставятся гиперинсулинчувствительными, в то время как жировая и мышечная ткань сохраняют возможность регуляции инсулина. Другими словами, в крови присутствует нормальная доза инсулина, однако в силу чувствительности к нему яичников они начинают с большей интенсивностью секретировать эстрогены и андрогены, что приводит к развитию ановуляции.

Предрасполагающие факторы:

гинекологические проблемы (как эндокринного, так и воспалительного характера);

нарушенная экология;

эндокринная патология (заболевания поджелудочной железы, надпочечников, щитовидки);

нерегулярная половая жизнь;
большое количество абортов в анамнезе (приводит к гормональным сбоям);

наличие хронических инфекций;

постоянные стрессы;

избыточная масса тела;

генетическая предрасположенность.

Пластиковая тара может стать причиной возникновения гормонального сбоя у женщины и привести к поликистозу яичников

За все время, от момента изобретения и начала применения в пищевой промышленности пластиковой тары, поднимается вопрос о ее безопасности для человеческого организма. Ученые из Гарварда установили, что при употреблении напитков, расфасованных в пластиковые бутылки, в организме возрастает на 69% содержание веществ, влияющих на половые гормоны.

Бисфенол А, который используется для изготовления баночек и тетраупаковок, по своему действию на организм напоминает эстроген, соответственно, может стать причиной развития у женщины поликистоза яичников, рака матки и бесплодия. При употреблении на протяжении одной недели напитков из пластиковой посуды, содержание бисфенола А в моче возрастает 69%.

Некоторые родители разогревают молочную смесь (молоко) для детей прямо в пластиковых бутылочках для кормления, тем самым способствуя проникновению химикатов в продукт. Частое употребление подобных напитков может стать причиной сбоя в работе гормональных желез с раннего детского возраста. Ученые опасаются, что пагубное влияние бисфенола является одной из многих причин раннего полового созревания, вызывает проблемы с ростом, приводит к врожденным дефектам у будущего поколения, провоцирует развитие поликистоза яичников у девушек и увеличивает вероятность развития сахарного диабета и болезней сердца.

Клиническая картина поликистоза яичников

Основными симптомами поликистоза яичников считают:

увеличение массы тела;

нарушение менструального цикла по типу аменореи и олигоменореи;

первичное бесплодие (отсутствие беременностей в прошлом);

увеличение яичников в размерах.

Нарушенный менструальный цикл отмечают с момента первых менструаций (возраста менархе), в среднем это 12-13 лет. После возникновения первых месячных цикл в дальнейшем проходит не регулярно, менструации возникают раз в 3 месяца или раз в полгода. Такие проявления именуют аменореей и олигоменореей, также месячные могут быть скудными или, наоборот, обильными. Помимо этого, менструация проходит весьма болезненно.

Вследствие хронического отсутствия овуляции начинает развиваться бесплодие, также овуляция может быть, однако не ежемесячно. В крови присутствует повышенное содержание андрогенов, которое провоцирует развитие гирсутизма (избыточное оволосение). Стрижневые волосы достаточно часто локализируются на белой линии живота, промежности, задней поверхности бедер и голени. На лице гирсутизм проявляется в виде «усиков» над губой.

Также среди косвенных признаков поликистоза яичников можно выделить ожирение, возникающее на фоне женского rembo. У таких женщин масса тела может превышать нормальную на 10-15 килограммов. Молочные железы без изменений в развитии. Признаки избыточного количества андрогенов, как жирная кожа, множественные акне, себорея, алопеция, нетипичны для пациенток с такой патологией.

При наличии поликистоза яичников одним из симптомов патологии можно считать и наличие грубого голоса (воздействие андрогенов), продолжительные признаки, которые напоминают предменструальный синдром (повышенная чувствительность и нагрубание молочных желез, боли в области поясницы и низа живота, неустойчивость настроения, отечность), пигментацию кожи под молочными железами и подмышками, в районе шеи (от светло-коричневых до темно-коричневых оттенков).

Вследствие того, что больные поликистозом имеют увеличенные в размерах яичники, их преследует постоянная боль, локализирующаяся в области крестца, поясницы, низа живота, что связано с повышенной выработкой простагландинов и со сдавливанием яичниками соседних органов.

У некоторых женщин присутствуют циклические кровотечения из матки. Такое явление можно объяснить результатом постоянного воздействия эстрогенов на слизистую оболочку матки на фоне сниженного синтеза прогестерона. Как результат, эндометрий не подвергается секреторной трансформации, начинает утолщаться и гиперплазируется.

Поликистоз яичников повышает риск развития тревожности и депрессии у женщин

Женщины с подобным диагнозом больше других подвержены риску развития психических расстройств и депрессивных состояний. В исследованиях, проведенных доктором Anuja Dokras, при участии 206 пациенток с наличием поликистоза яичников было установлено, что у 20% присутствовали тревожные расстройства, низкая самооценка, обсессивно-компульсивное расстройство, панические атаки, социальные фобии, депрессивные состояния, в то время как в контрольной группе подобные симптомы тревоги были установлены только у 4%.

Другими словами, пациентки с поликистозом яичников имеют практически 7-микратное увеличение риска возникновения общих тревожных состояний. В ходе другого исследования было установлено, что депрессии присутствуют у 35% женщин с подобной патологией (контрольная группа 11%). Еще одно исследование рассматривало зависимость тревожных состояний, индекса массы тела и возраста – в результате, было установлено, что большинство женщин, имеющих поликистоз, страдают от избыточного веса или ожирения, при этом 13% подвержены депрессивным расстройствам.

Возможность забеременеть при поликистозе

«Мне диагностировали поликистоз яичников, могу ли я забеременеть?» – именно такой вопрос тревожит большинство пациенток. Однако, несмотря на все уверения «компетентных» подружек и родственников, ставить крест на желании иметь детей не стоит. Несомненно, забеременеть при наличии такой патологии намного сложнее, но все же возможно.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия.

Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи. После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения. При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.

Подтверждение диагноза

Кроме внешнего осмотра (пальпация молочных желез и живота, щитовидной железы, оценка состояния волос и кожи, пигментации, оволосения, телосложения) и сбора жалоб, проводят бимануальное (гинекологическое) исследование. В ходе пальпации паховых областей диагностируют увеличенные в 2-3 раза, болезненные и плотные яичники. График базальной температуры тела отличается отсутствием двухфазности, что свидетельствует о недостаточности 2 фазы менструального цикла и ановуляции.

Синдром поликистоза яичников имеет четкую картину на УЗИ.

Во-первых, присутствуют яичники больших размеров (объем более 9 см 2).

Во-вторых, визуализируются множественные до 8-10 мелкие кисты с окружностью до 8 мм.

Характерна полная строма. В ходе выполнения лапароскопической операции яичники выглядят как увеличенные образования до 4 см в ширину и до 5-6 в длину, которые окружены жемчужно-белесоватой гладкой капсулой. Плотность такой капсулы определяют по наличию (или отсутствию) просвечивающих фолликулов.

Также нужно выполнить исследование гормонального статуса.

Патогномичным признаком наличия поликистоза яичников является рост соотношения лютеинизирующего к фолликулостимулирующему гормону (до 3:1).

В крови присутствует повышенная доза тестостерона.

Также отмечается снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла.

Анализ мочи говорит о повышении 17-КС.

Помимо этого, нужно определить уровень инсулина и глюкозы. Также присутствует повышенное содержание жиров (холестерина, триглециридов). При наличии дисфункциональных маточных кровотечений выполняют лечебно-диагностическое маточное выскабливание, в полученном материале определяется наличие гиперплазии эндометрия.

Существуют патологии, клиническая картина которых очень похожа на поликистоз яичников: андроген-продуцирующие опухоли, повышенный синтез пролактина, снижение функций щитовидки, болезнь Кушинга, андрогенитальный синдром. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо исключить подобные патологии, ведь принципы лечения не одинаковы.

Лечение поликистоза яичников

Лечение данной патологии – это весьма сложный и длительный процесс. Главное неустанно следовать за целью и проявлять терпение. В первую очередь, терапия подразумевает нормализацию веса (при наличии у женщины ожирения).

Гимнастика и питание

Известно, что жировая ткань синтезирует в большом количестве эстрогены и андрогены, усугубляющие течение заболевания (избыток дополнительных женских и мужских гормонов создается вследствие их образования в жировых отложениях и в яичниках).

Довольно часто после нормализации веса происходит самостоятельная нормализация менструальной функции, а в некоторых случаях и овуляции. Подбор диеты для снижения массы тела должен проводиться вместе с врачом-диетологом. Рекомендуют ограничить употребление соленой, острой, пряной, жирной пищи, отказаться от алкоголя и употреблять большое количество жидкости.

Особое внимание должно быть уделено сладостям – ни должны быть исключены из рациона полностью. Помимо соблюдения диеты, нужно выполнять физические упражнения (йога, пробежки, посещение бассейна, гимнастика). Физические нагрузки не должны приводить к изнурению, они должны оставлять удовольствие, поэтому наиболее подходящим считается комплекс упражнений бодифлекс.

При инсулинрезистентности

Также в ходе терапии поликистоза яичников при выявлении инсулинрезистентности должен быть включен «Метформин», который способствует утилизации глюкозы в организме, благодаря чему нормализируется ее уровень, снижается аппетит, и, по утверждениям некоторых специалистов, даже регулирует менструальный цикл. Продолжительность курса и дозы подбирает только врач.

Восстановление цикла

После нормализации массы тела воплощают следующий этап лечения – восстановление менструального цикла. Для его регуляции при поликистозе яичников используют терапию при помощи противозачаточных препаратов, которые обладают антиандрогенным эффектом («Жанин», «Ярина», «Диана-35»), на срок от 6 и более месяцев. Для борьбы с гирсутизмом применяют и другие средства, которые имеют антиандрогенный эффект: «Флутамид», «Верошпирон».

Но следует помнить, что употребление оральных контрацептивов комбинированного действия у женщин с наличием поликистоза яичников в 2 раза увеличивает риск развития венозной тромбоэмболии.

Стимуляция овуляции

После восстановления менструального цикла переходят к главному этапу терапии – стимуляции овуляции (для тех пациенток, которые хотят иметь детей). В этих целях используют препараты с выраженными антиэстрогенными свойствами – «Кломифен» («Клостилбегит»).

После отмены этих препаратов происходит синтез ЛГ и ФСГ, которые своим действием стимулируют созревание доминантного фолликула и процесс овуляции. Средство назначают с 5 по 9 день менструального цикла, на срок не более 3 месяцев в дозировке по 0,05 гр./сутки. Если эффект от терапии отсутствует, дозу увеличивают, доводя до 200 мг. «Клостилбегит» имеет одно очень неприятное побочное действие – существенно возрастает риск развития функциональных кист больших размеров в яичниках. Если терапия этим препаратом не дает результата в течение 3 месяцев, решают вопрос о проведении оперативного вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение поликистоза яичников сегодня выполняют при помощи лапароскопической операции. Применяют два варианта осуществления хирургического вмешательства: электрокоагуляция кисточек в яичниках и клиновидная резекция яичников. Первый способ является щадящим, поскольку его суть заключается в нанесении на капсулу яичника насечек и последующем прижигании множественных кисточек. В ходе клиновидной резекции иссекают наиболее поврежденные участки яичника (строма и капсула).

Нужно отметить, что фертильность женщины напрямую зависит от давности операции, а именно, чем больше времени утекло с момента операции, тем меньше вероятность на зачатие. Максимальная способность для зачатия сохраняется в первые три месяца после хирургического вмешательства и значительно снижается к концу года. Также нужно напомнить, что оперативное лечение показано не только при наличии у пациентки бесплодия, но и в случае диагностики стойких гиперпластических процессов, развивающихся в эндометрии.

Поликистоз яичников, или синдром Штейна-Левенталя (синдром поликистозных яичников) , представляет собой доброкачественное изменение структуры яичников, при котором образовывается множество мелких кист. Впервые заболевание было описано в тридцатые годы прошлого столетия. Встречается оно как у рожавших женщин, так и у тех, кто еще не имеет детей. Появляются кисты как внутри самого яичника, так и на его поверхности. Чаще всего поликистоз связывают с возникновением эндокринных нарушений – патологии поджелудочной и щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза, при нарушении функции самих яичников).

Отметим, что в норме у здоровой женщины за цикл вырастает пять-шесть фолликулов, в которых развиваются яйцеклетки. Таким образом природа обеспечила женщине максимальную возможность для беременности. По окончании созревания фолликулов лопается один из них – с самой жизнеспособной яйцеклеткой. Остальные фолликулы проходят обратное развитие, то есть угасают под влиянием прогестерона, вырабатывающегося после менструации во второй фазе цикла. Когда в организме женщины прогестерона недостаточно, то такие фолликулы не могут деградировать и преобразовываются в кисты. Те фолликулы, которые не развились, остаются на теле яичника и могут собираться в целые виноградные грозди.

Заболевание может возникать в подростковом возрасте, когда у девочек только происходит становление менструального цикла. У взрослых женщин возникновение поликистоза связывают либо с эндокринными нарушениями, либо с воспалением репродуктивных органов.

Среди всех заболеваний в гинекологии поликистоз занимает удельный вес около пяти процентов, то есть диагностируется у каждой двадцатой женщины.

Симптомы и признаки

Не смотря на то, что в большинстве случаев поликистоз яичников протекает бессимптомно, женщины могут почувствовать неполадки со стороны половых органов. К таким признакам относят:

нарушение менструального цикла – чаще всего при поликистозе наблюдается ановуляция, которая приводит либо к слишком длительным месячным (более четырех недель), либо к задержке или полной остановке месячных. На фоне длительного отсутствия месячных у пациенток возникают маточные кровотечения, обусловленные разрастанием слизистой оболочки матки. Такие признаки могут проявляться даже у подростков, что родители обычно списывают на неустойчивость цикла.
повышенная секреция сальных желез , появление угрей, прыщей – подобный симптом при поликистозе вызван повышенным производством андрогенов. Справиться с такими проявлениями пациентке довольно тяжело, поскольку они не поддаются симптоматической терапии.
набор лишнего веса – типичный симптом при поликистозе, который способен вызвать прирост массы тела на десять-пятнадцать килограммов. Обычно этот лишний жир откладывается в районе живота, бедер и талии, но может распределяться и по всему телу. При нарушении метаболизма жиров и углеводов пациенткам грозит сахарный диабет.
появление волос на теле – под влиянием гормонов пациентки обнаруживают появление волос в тех местах, где их ранее не было. Так, у женщин могут появиться волосы над верхней губой, на голенях и бедрах, на животе, в области промежности. Такое явление носит в медицине название гирсутизм.
боль внизу живота – этот симптом встречается не у всех пациенток. Обычно боль носит тянущий характер, по интенсивности боль слабая, как при начале менструаций. Иногда боль отдает в поясницу или таз.
постоянство базальной температуры – повышение базальной температуры у женщин свидетельствует о произошедшей овуляции – именно по этому признаку определяют наилучшие дни для зачатия. Пациентки с поликистозом яичников имеют постоянную температуру, которая говорит о том, что овуляция у женщины не происходит.
невозможность забеременеть – даже при незащищенной регулярной половой жизни пациентки с поликистозом не могут забеременеть, что также является показателем проблем с яичниками.

Причины и факторы риска

Поликистоз яичников не вызывается какой-либо одной причиной. В основе этиологии этого заболевания лежит целый ряд факторов. Медики усматривают основную причину поликистоза в множественных эндокринных нарушениях, а именно:

в дисфункции гипоталамуса и гипофиза, влияющих на работу яичников и надпочечников;
в нарушении работы коркового слоя надпочечников, из-за чего повышается уровень выработки андрогенов;
в сбоях в функционировании яичников, проявляющихся проблемами с овуляцией и повышением уровня эстрогенов;
в патологии поджелудочной железы, вырабатывающей инсулина больше нормы.

Перечисленные нарушения приводят к тому, что фолликулы перестают полноценно вызревать, их недозревшие капсулы увеличиваются в размерах и уплотняются, образовывая множественные кисты. Как следствие этого процесса, женщина не может забеременеть, иметь нормальный цикл. Усугубляется ситуация набором лишней массы тела, что встречается у сорока процентов женщин, страдающих поликистозом.

Помимо этих причин, есть факторы риска, которые способны повлиять на начало эндокринных нарушений. К таким факторам относят перенесенные инфекционные заболевания, частые стрессы, смену климата.

Диагностика поликистоза яичников

Для того, чтобы врач начал подозревать поликистоз яичников, в анамнезе пациента должны непременно быть указаны хотя бы два фактора:

нарушение менструального цикла в виде аменореи или олигоменореи, как следствие – невозможность забеременеть;
повышенная выработка мужских половых гормонов, проявляющаяся жирной кожей, акне, излишним оволосением;
результат аппаратных исследований, подтверждающий увеличение яичников.

Во время проведения диагностики и оценки результатов исследования необходимо помнить, что поликистоз яичников дифференцируют с таким заболеванием, как мультифолликуллярные яичники. На ультразвуковом исследовании мультифолликуллярные яичники встречаются довольно часто, а вот истинный поликистоз – значительно реже.

Диагностика заболевания начинается с общего осмотра пациентки и оценки определенных критериев . Врач определяет тип телосложения пациентки, состояние кожи, наличие прыщей, излишнего оволосения, проводится пальпация живота. Вторым этапом проводится обследование на гинекологическом кресле, с помощью которого есть возможность оценить размер яичников (прощупывание яичников с одновременным надавливанием на низ живота). После этого врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. У женщин с поликистозом яичников диагностируется двустороннее их увеличение до шести сантиметров в длину и четырех сантиметров в ширину, при этом на экране монитора врач видит темные овальные очертания, соответствующие кистам. Однако, при незначительных кистах разглядеть их удается не всегда и яичники могут внешне иметь вполне здоровый вид. Яичники при поликистозе имеют плотную структуру, в них содержится несколько кист (как правило, восемь-двенадцать, по размеру каждая киста может доходить до одного сантиметра в диаметре). Доплерометрия показывает увеличение кровотока в сосудах яичников.

Следующий этап исследования – лабораторные анализы. При поликистозе яичников в крови у женщин оценивают уровень гормонов гипофиза, надпочечников и яичников, лютеинизирующего гормона, андростендиона, тестостерона, кортизона и других. Дополнительно проводят анализ на уровень глюкозы, инсулина и липидов в крови. Для того, чтобы исключить опухолевые процессы в яичниках, проводится магнитно-резонансная томография.

Если все признаки указывают поликистоз яичников, но ультразвуковая диагностика вносит сомнение, то в таких случаях проводят диагностическую лапароскопию – с помощью небольшого надреза в брюшную полость вводится специальное устройство, которое выводит на экран врачу картину состояния внутренних органов. Таким образом можно стопроцентно установить, имеет ли место данный диагноз.

Осложнения при поликистозе

Поликистоз яичников вызывается в первую очередь гормональными причинами, а это значит, что заболевание может давать осложнения, так же связанные с нарушениями гормонального фона. Наиболее тяжелое осложнение заболевания – невозможность женщины забеременеть.

Если женщина не реагирует должным образом на симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью в течение первых двух лет с начала заболевания, то у нее повышается риск заболеваемости раком шейки матки и молочной железы.

Нарушения обмена веществ, а в первую очередь жиров, ведут к развитию атеросклероза сосудов, инсульту, инфаркта миокарда, жирового гепатоза печени.

Для того, чтобы избежать осложнений при поликистозе, необходимо выявить заболевание на ранней стадии и сразу же начать лечение.

Лечение поликистоза яичников

Все лечение поликистоза должно быть направлено на восстановление естественного менструального цикла, овуляции, уровня женских половых гормонов. Все эти цели взаимосвязаны между собой и должны достигаться комплексно. Основа лечения поликистоза яичников – гормональная терапия, но при невозможность вылечить недуг консервативными методами врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Женщинам, страдающим поликистозом, назначают средства, мягко действующие на организм. Пробный терапевтический курс составляет шесть месяцев. Еще несколько десятилетий назад для лечения поликистоза назначали средства, приводящие к сильной потере веса. Для тех, кто не имел лишнего веса, это становилось серьезной проблемой. Сейчас же есть возможность прописать такое средство, которое не имеет побочных эффектов. Одно из наиболее популярных среди врачей лекарств – Кломифен. Этот препарат успешно стимулирует овуляцию у семидесяти процентов пациенток, а еще сорок процентов после принятия Кломифена без проблем зачинают ребенка. Аналогично Кломифену действуют и препараты Хорагон, Метродин, Менагон. Дополнительно назначают такие препараты, как Диане-35, Марвелон, Жанин, Метформин.

Для консервативного лечения применяются препараты, угнетающие выработку эстрогенов и андрогенов. Эти средства помогут убрать мужские черты – оволосение, прыщи, излишний вес. Параллельно с этим широко применяются гонадотропины, стимулирующие овуляцию.

Также нельзя обходить своим внимание и прием витаминов. Для нормализации обмена веществ витамины имеют огромное значение. В частности, они нормализуют концентрацию андрогена и инсулина. Для терапии поликистоза назначают витамин С, Е и группы В. Среди микроэлементов назначают селен, кальций, магний, цинк и хром. Все вышеперечисленные элементы содержатся в мультивитаминных комплексах, которые широко представлены в аптечной сети.

Если эти методы не приводят к улучшению состояния здоровья, возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Современные методики позволяют сделать операцию наименее травматичной. Такие методики называются малоинвазивными, щадящими. Лапароскопия проводится под наркозом, шрамов после нее не остается и уже через три-четыре дня после операции женщина может отправляться домой. При поликистозе есть возможность не полностью удалять яичник, а удалить лишь пораженную кистами часть. Такая методика носит название клиновидной резекции. При клиновидной резекции удаляется, как правило, около двух третей органа. В ином случае медики могут прибегать к каутеризации – прижигании пораженной ткани и сохранения яичника полностью. Каутеризация делается в стационаре под общим наркозом. В области около пупка делается небольшое отверстие (около 1 сантиметра), через которое в полость вводится троакар – специальная металлическая трубка. Троакар позволяет ввести гибкий лапароскоп. Затем в подвздошной области с обеих сторон делается по два маленьких надреза для введения хирургических инструментов. Яичник иксируется в удобном для врача положении и с помощью коагулятора или лазера на поверхности яичника делаются насечки в полтора-два сантиметра. Глубина насечек – пять миллиметров, ширина – два-три миллиметра. Подобные манипуляции проводятся на двух яичниках. По окончании операции оба яичника уже значительно уменьшаются в размерах. Значительный плюс каутеризации состоит в том, что яичник полностью сохраняется, а патологические образования удаляются.

В результате проведения таких вмешательств уровень выработки андрогенов уменьшается, а овуляция нормализуется. После каутеризации беременность может наступить уже при первом полноценном цикле. В среднем на восстановление нормального гормонального фона и возобновление овуляции может потребоваться времени от шести месяцев до одного года.

Поликистоз яичников и беременность

Диагноз «поликистоз» совсем не повод отказываться от идеи родить ребенка. Просто для этого придется пройти более сложный путь, чем здоровым женщинам. В медицине известна масса случаев, когда женщины с подобным диагнозом успешно беременели, вынашивали и рожали ребенка. Во время вынашивания ребенка женщине назначают поддерживающую терапию – Дюфастон, Утрожестан и другие препараты, препятствующие выкидышу. Поскольку беременные пациентки имеют такой грозный диагноз, то за ними усиленно наблюдают и в третьем триместре, когда возникает угроза гестационного диабета, повышения кровяного давления, набора массы тела. Однако, при соблюдении всех предписаний врача беременность с поликистозом вполне возможна.

В результате проведения оперативного вмешательства у более чем шестидесяти процентов женщин удается добиться положительного результата – они успешно беременеют и вынашивают детей. Врачи настаивают, чтобы как можно быстрее после операции пары решались на продолжение рода, поскольку эффект от операции не долог – около трех лет. Для того, чтобы поддержать женщину во время зачатия ребенка, ей назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки. Если упустить время ремиссии, то в дальнейшем забеременеть будет труднее.

В некоторых случаях сама беременность может способствовать излечению от поликистоза, поскольку во время зачатия и вынашивания плода в женском организме происходят колоссальные гормональные изменения.

Диета при поликистозе

При лечении заболевания очень важно, чтобы женщина помогала своему организму побороть недуг, поэтому врачи настаивают на ежедневной достаточной физической активности, соблюдении диеты.

уменьшение уровня потребления калорий до одной тысячи двухсот калорий в сутки;
переход на дробное частое питание (примерно пять-шесть раз в день);
в рационе должно быть больше малокалорийной пищи – овощей и фруктов;
увеличение потребления белка (в первую очередь из рыбы и морепродуктов, творога, мяса);
ограничение углеводов (сахар, газированные напитки, выпечка);
исключение животных жиров и переход на растительные;
исключение любых доз алкоголя;
употребление пищи без специй, приправ, пряностей
отказ от копченых, маринованных продуктов.

В результате наблюдений за пациентками удалось выяснить, какие продукты больше всего полезны для женщин с поликистозом:

овощи – салат латук, брокколи, болгарский перец (красный и желтый), чеснок, салатный лук, цуккини, баклажаны, огурцы, морковь, спаржа, сельдерей, чеснок;
фрукты – сливы, апельсины, грейпфрут, киви, яблоки, вишни, груши;
зелень – розмарин, петрушка, укроп, базилик;
зерновые и бобовые – фасоль, хлебцы цельнозерновые, бобы, макароны из твердых сортов, арахис, соя, тыква, коричневый рис;
растительные масла – масло кунжута, масло расторопши, льняное масло, оливковое масло, тыквенное масло;
сухофрукты – изюм, чернослив, инжир, курага;
молочные продукты – сыр, творог, йогурт и молоко низкой жирности;
мясо – курица, перепела, страусы.

Очень важно при поликистозе не только придерживаться диеты, но и давать организму умеренные физические нагрузки. Это не только будет способствовать избавлению от лишнего веса, но и закреплению результат на длительное время. Достаточно хотя бы двух часов в неделю интенсивных тренировок, чтобы организм смог избавиться от двух-трех килограммов за месяц.

Прогноз лечения заболевания

Необходимо отметить, что полностью вылечить поликистоз яичников не удастся, однако минимизировать его проявления и добиться стойких улучшений на какое-то время вполне возможно. Основная цель, которой добиваются женщины с поликистозом яичников, — наступление беременности. Поэтому для того, чтобы женщина могла забеременеть, необходимо провести комплекс гормонотерапии. В большинстве случаев врачам удается добиться поставленных целей.

Гормональные отклонения являются причиной многих патологий в женском организме. Гормоны регулируют работу всех систем жизнеобеспечения. Если происходит эндокринный сбой, нарушается выработка половых гормонов, то одним из последствий может быть развитие поликистоза яичников. Эта патология приводит к менструальным расстройствам и бесплодию, вызывает появление характерных внешних признаков избыточного содержания андрогенов в организме женщины. Для того чтобы справиться с проявлениями, используются методы консервативного и хирургического лечения.

Содержание:

Общие сведения о поликистозе

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой характерный синдром нарушения функции яичников. При нормальной работе этих органов в них регулярно созревают яйцеклетки, заключенные в фолликулярную оболочку, в которой вырабатываются эстрогены. Когда процесс созревания заканчивается, происходит овуляция, то есть выход яйцеклетки из фолликула. В матке создаются условия для ее оплодотворения и последующего развития зародыша.

При поликистозе яичников фолликулы остаются незрелыми, постепенно накапливаются, образуя мелкие кисты внутри и в поверхностном слое этих органов. В результате менструальные циклы протекают без овуляции, что делает невозможным наступление беременности. Такая патология обнаруживается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста.

Синдром поликистозных яичников может проявляться у девушек уже в самом начале полового созревания. При этом патология считается первичной. В некоторых случаях гормональные отклонения являются временными. По мере созревания яичников их функция восстанавливается, и первичный синдром исчезает самостоятельно.

Вторичный поликистоз яичников возникает у взрослых женщин как последствие происходящего по какой-либо причине гормонального сбоя . Такое состояние зачастую обнаруживается при обследовании по поводу бесплодия или в связи с возникновением признаков гиперандрогении.

Видео: Признаки и последствия поликистоза

Симптомы и признаки поликистоза

Существуют характерные признаки, по которым ставится диагноз «поликистоз яичников». К ним относятся:

полное отсутствие или крайне редкое наступление овуляции в циклах (олигоовуляция);
повышенное содержание андрогенов в крови и появление у женщины характерных симптомов гиперандрогении;
нарушение структуры яичников из-за образования в них множества кистозных полостей.

Обнаружив у пациентки сочетание хотя бы двух из этих признаков и более подробно изучив характер сопутствующих симптомов, врач, в первую очередь, заподозрит наличие поликистоза яичников.

Симптомами данной патологии являются:

Нарушение менструального цикла. Наблюдается олигоменорея в сочетании с опсоменореей или гиперменореей, то есть месячные приходят с большими интервалами, при этом они являются очень скудными. Возможно, наоборот, появление редких, но слишком обильных и болезненных кровотечений из-за избыточного утолщения эндометрия в ходе затянувшегося цикла. Иногда менструации при поликистозе вообще исчезают.
Отсутствие зачатия при регулярной половой жизни без использования контрацептивов.
Гиперандрогения (избыточное содержание мужских гормонов в организме). Вследствие этого у женщины появляются вторичные половые признаки, характерные для мужчин (рост волос на лице, груди и спине, появление залысин на голове и другие).
Ухудшение состояния кожи: повышение ее жирности, появление угрей .
Неконтролируемое увеличение массы тела, образование из-за этого растяжек на коже (стрий). При этом жир скапливается в основном в области брюшины и низа живота (происходит ожирение по мужскому типу).
Наличие хронических болей в области низа живота, а также в пояснице.

При обследовании выявляется увеличение яичников в 1.5-3 раза за счет образования кист и утолщения яичниковой оболочки.

Видео: Причины и проявления поликистоза яичников

Причины поликистоза

Основной причиной возникновения поликистоза яичников является сбой в работе эндокринных органов. Происходит нарушение выработки гормонов гипофиза-гипоталамуса, регулирующих функционирование яичников, надпочечников (образование андрогенов) и поджелудочной железы (продуцирование инсулина).

Дополнение: Считается, что поликистоз развивается вследствие снижения чувствительности различных тканей организма к инсулину. В результате выработка этого гормона увеличивается, а его содержание превышает норму. Такое состояние приводит к гиперстимуляции яичников, избыточной секреции половых гормонов, их дисбалансу. Нарушается процесс созревания фолликулов, овуляции отсутствуют, при этом в яичниковых тканях образуются кисты.

Развитию поликистоза яичников способствует гиперпролактинемия – накопление в организме гипофизарного гормона пролактина, (нехватка гормонов щитовидной железы). Факторами, провоцирующими возникновение поликистоза, являются воспалительные изменения в тканях яичников, аутоиммунные заболевания щитовидки, нарушение обмена веществ, заболевания и травмы головного мозга. Причинами гормонального сбоя могут быть стрессы, неправильное питание.

В группе риска развития поликистоза находятся женщины, страдающие ожирением, сахарным диабетом, нарушениями в работе щитовидной железы, инфекционными заболеваниями репродуктивных органов.

Последствия и осложнения

Если симптомы поликистоза яичников оставить без внимания, то прогрессирующие гормональные нарушения могут спровоцировать развитие такой патологи, как гиперплазия эндометрия (патологическое разрастание слизистой внутри матки). Это приводит к появлению опасных маточных кровотечений, развитию анемии, образованию полипов эндометрия и шейки матки. Повышается риск развития злокачественных опухолей в матке и яичниках. Возрастает также вероятность рака груди, особенно если у женщины наблюдается ожирение.

Поликистоз провоцирует нарушение обменных процессов, что создает опасность развития сахарного диабета и таких осложнений, как закупорка кровеносных сосудов холестериновыми бляшками . При этом существует риск возникновения инсульта или инфаркта.

Если не провести соответствующее лечение, то женщина не сможет забеременеть. На начальной стадии заболевания еще возможно появление циклов с нормальной овуляцией, однако вышедшая из оболочки яйцеклетка не может быть оплодотворена, так как увеличенный яичник перекрывает вход в маточную трубу. Для того чтобы стать матерью, женщине требуется пройти непростой курс лечения или прибегнуть к ЭКО.

Диагностика поликистоза

Обнаружив у пациентки симптомы, по которым можно предположить наличие поликистоза яичников, врач назначает проведение лабораторных анализов и приборного обследования. Учитывается возраст женщины, ее комплекция, изменение состояния волосяного покрова и кожи. Проводится гинекологический осмотр. Пальпация нижней части живота позволяет заметить двустороннее увеличение яичников, повышение их плотности, наличие болевых ощущений.

Чтобы оценить состояние репродуктивных органов, проводится наружное и трансвагинальное УЗИ. С его помощью можно узнать размеры яичников, обнаружить мелкие кисты. Проводится также УЗИ кровеносных сосудов (допплерометрия).

Важное значение имеют результаты анализов крови на гормоны гипофиза (лютеинизирующий – ЛГ, фолликулостимулирующий – ФСГ, а также пролактин), гормоны яичников и надпочечников (эстрадиол, тестостерон, кортизол) и щитовидной железы. При наличии поликистоза у пациентки в крови происходит повышение уровня ЛГ, наблюдается несоответствующее норме соотношение ЛГ/ФСГ (больше 1).

Делается анализ на содержание глюкозы, инсулина и липидов в крови. Это позволяет оценить состояние обмена веществ.

Наиболее показательным методом, применяемым для подтверждения диагноза и в лечебных целях, является лапароскопия. Если имеются сомнения в природе новообразований, появившихся в яичниках, проводят КТ или МРТ органов малого таза.

Принципы и этапы лечения

Восстановить полностью состояние тканей и избавить пациентку от синдрома поликистозных яичников невозможно. Однако устранить наиболее тяжелые симптомы в большинстве случаев удается с помощью методов консервативного и хирургического лечения.

Принцип состоит в том, чтобы устранить менструальные нарушения, отрегулировать гормональный фон, сделать возможным появление овуляций и наступление беременности. При лечении бесплодия, причиной которого является поликистоз, на 1 этапе проводится гормональная терапия и лекарственная стимуляция овуляции . При отсутствии эффекта на 2 этапе используются хирургические методы. А если и они не помогают, то 3 этапом является проведение ЭКО.

Консервативное лечение

В схему лечения при поликистозе яичников включается применение препаратов, которые оказывают комбинированное действие:

Для повышения чувствительности тканей к инсулину и снижения его выработки назначаются Метформин, Пиоглитазон, Росиглитазон. Применение этих средств позволяет в 80% случаев нормализовать цикл, восстановить овуляции, снизить содержание андрогенов. У пациенток улучшается обмен веществ, снижается масса тела.
Применяются препараты, которые помогают бороться с гиперандрогенией. В качестве антиандрогенных средств используются Спиронолактон, Ципротерон. Назначаются также комбинированные препараты с эстрадиолом и прогестероном, например, противозачаточные таблетки Диане 35. Для подавления выработки андрогенов в надпочечниках используется Дексаметазон.
Нормализовать выработку ЛГ, ФСГ и улучшить работу яичников при поликистозе помогают препараты Фертина, Иноферт, способные влиять на чувствительность нервных рецепторов к действию гормонов. Они также способствуют снижению содержания холестерина в крови.
Для устранения сопутствующей гиперпролактинемии назначается Бромокриптин. Выработку гормонов щитовидной железы регулируют с помощью Л-тироксина.

При необходимости проводится стимуляция овуляции такими препаратами, как Клостилбегит, Тамоксифен.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение поликистоза яичников является неэффективным, то проводятся лапароскопические операции, позволяющие хирургическим путем стимулировать наступление овуляции.

На яичнике делаются насечки или выполняется клиновидная резекция. Частичное механическое разрушение тканей способствует снижению активности органа и нормализации выработки гормонов. При этом восстанавливается протекание цикла, становится возможным выход яйцеклетки из яичника.

Примечание: Специалисты в области репродуктивных технологий утверждают, что при поликистозе яичников у женщин дольше сохраняется запас яйцеклеток, чему способствует увеличенная продолжительность циклов. Вследствие этого менопауза наступает позже, шансы на наступление беременности (с применением ЭКО) велики даже после 40 лет.

Важную роль во время лечения играет правильное питание. Оно должно быть витаминизированным и малокалорийным. Соблюдение диеты должно помочь женщине сбросить лишний вес, наладить пищеварение и обмен веществ, поддерживать низкий уровень сахара в крови. Питание должно быть дробным (пищу принимают малыми порциями 5 раз в день). Полезно есть тушеные овощи, мясо и рыбу, приготовленные на пару. Желательно воспользоваться советами опытного диетолога.

Помогают ли народные средства

В народной медицине при лечении различных женских заболеваний используются растительные средства, которые являются более безопасными, чем гормональные и другие лекарственные препараты. Например, боровая матка обладает антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Кроме того, содержащиеся в ней вещества способны оказывать рассасывающее действие и подавлять рост опухолей.

Благодаря наличию фитоэстрогенов растение способно улучшить гормональный фон в организме женщины.

Однако использовать народные средства без ведома врача так же опасно, как и любые другие лекарства. Их нельзя применять при склонности к кровотечениям, наличии язв, опухолей, повреждений и спаек во внутренних органах, нарушении работы желудочно-кишечного тракта. Они могут привести к появлению аллергической реакции. Во время лечения народными средствами необходимо контролировать состояние гормонального фона и общее самочувствие женщины.

Настой боровой матки

В 1 стакане кипятка настаивают 1 ст. л. травы. Через 1 час лекарство. Полученное лекарство выпивают в 3 приема перед едой.

Настойка красной щетки

80 г растения помещают в 0.5 л водки и настаивают в течение недели (в темном месте). Принимают трижды в день по ½ ч. л.

Растительный сбор

Берут в равных количествах листья мяты и крапивы, корни одуванчика, хвоща и плоды шиповника. Заваривают 1 стаканом кипятка. Пьют такой настой 1 раз в день вместо чая.

Лечение растительными средствами при поликистозе бывает длительным, проводится в течение 3-6 месяцев вплоть до нормализации месячных.