Остеопороз — симптомы и лечение. Остеопороз: симптомы и способы лечения Стадии развития патологии

Подвержены мужчины, в возрастной категории старше 35-40 лет.

У мужской половины населения к 20 летнему возрасту показатели плотности и массы костей максимальны.

Распознать остеопороз очень сложно, так как данное заболевания может никак не проявлять себя годами.

Но есть признаки, по которым не заподозрить о возникновении в организме этой болезни просто невозможно.

Что такое остеопороз?

В здоровом организме происходит минеральный обмен между кровью и костной тканью, составляющей скелет человека. При этом костная ткань получает необходимые ей элементы: кальций и фосфор.

Остеопороз представляет собой патологическое заболевание, при котором нарушается минеральный обмен между кровью и костной тканью, при этом происходит лишь «опустошение» запасов кальция и фосфора в костях .

Показатели плотности и массы костей всего организма начинают снижаться, что приводит к повышению ломкости костей. Переломы могут наступать вследствие минимальной нагрузки на них.

Обратите внимание! Остеопороз обычно развивается очень медленно. С момента развития болезни до проявления ее признаков может пройти от 10 до 15 лет.

Иногда указанное заболевание еще называют разжижением костной ткани. Особенно увеличивается риск возникновения остеопороза у мужчин в возрастной категории от 50 лет . Это связано с уменьшением мужских половых гормонов, что также отрицательно сказывается на костной массе.

Причины и последствия остеопороза у мужчин

Причинами, по которым может развиваться остеопороз у мужчин, являются :

поступление в организм недостаточного количества кальция, фосфора, а также витамина D;
недостаточный уровень тестостерона (падение количества тестостерона в мужском организме в медицине называют гипогонадизмом. В норме уровень данного гормона должен составлять 300 нг/дл);
малоподвижный образ жизни;
осложненное течение других заболеваний;
прием медикаментозных препаратов, способных влиять на костный метаболизм;
несбалансированное питание;
хронические патологии почек, а также печени;
рак простаты (группа препаратов для лечения данного заболевания – антагонисты, вызывают снижение плотности костей);
злоупотребление кофем, алкоголем и курением (никотин пагубно влияет на клетки костной ткани - остеоциты);
рахит;
артрит;
костно-суставной туберкулез;
длительное лечение препаратами группы глюкокортикоидов.

С повышением пористости костей увеличивается вероятность получения перелома любой кости скелета при минимальной нагрузке.

При остеопорозе причиной возникновения перелома может стать и любое резкое телодвижение . После первого перелома в любой части тела риск возникновения каждой последующей травмы такого характера увеличивается в несколько раз. Немалую роль в этом играют возрастные нарушения координации движений. Люди пожилого возраста часто падают, что и является предпосылкой для возникновения переломов костей.

Если первый перелом уже был получен, очень важно уделить внимание профилактике возникновения последующих переломов. Как у мужской, так и у женской части населения переломы проксимальной части бедра могут стать причиной летального исхода.

Видео: "Как распознать остеопороз?"

Особенности протекания болезни у мужчин

Мужчины подвержены заболеванию остеопорозом меньше, чем женская часть населения . Специалисты объясняют это тем, что мужской образ жизни более активен, нежели женский, а также тем, что женский гормональный фон более подвержен сбоям.

Симптомами, по которым можно заподозрить возникновение остеопороза у мужчин являются следующие :

уменьшение роста на 2 см на протяжении одного года;
увеличение сутулости;
ощущение чувства тяжести в области между лопатками;
общая мышечная слабость;
возникновение переломов, причиной которых стала небольшая нагрузка на кость или несильное травмирование (например, падение с высоты собственного роста, несильный удар об какой-либо предмет);
возникновение болей в костях;
снижение подвижности в плечевых, а также тазобедренных суставах;
снижение выносливости.

Постепенно, с развитием патологии, боли начинают возникать в поясничном отделе позвоночника , затем в крестцовом . По мере прогрессирования болезни, болезненные ощущения начинают проявляться в голеностопе.

Обратите внимание! Активно прогрессирующий остеопороз может стать причиной деформации позвонков – это приводит к защемлению или повреждению спинномозговых нервов и кровеносных сосудов и вызывает сильнейшие боли в спине .

Мужчины нередко списывают возникающие симптомы на другие заболевания, связанные со спиной и теряют драгоценное время для выявления, а также лечения остеопороза.

Особенности лечения остеопороза у мужчин

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

После обращения мужчины к специалисту, врач должен установить точный диагноз, исключить или выявить сопутствующие заболевания, а затем уже назначать пациенту необходимое лечение. Лечением остеопороза занимаются врачи-ревматологи.

Для выявления остеопороза используют обследования при помощи следующих методов :

Трепанобиопсия - данная процедура представляет собой забор костного мозга путем прокола кости специально предназначенной иглой.
Сцинтиграфия – позволяет получить двухмерное изображение и выполняется после введения в организм радиоактивных изотопов.
Общий и биохимический анализ крови (позволяет узнать, не вызван ли остеопороз костным туберкулезом. Если причиной разжижения костей является туберкулез, показатели количества лейкоцитов будут значительно завышены).
Уровень содержания тестостерона в крови.

Для лечения остеопороза пациентам назначают :

препараты кальция («Кальцитонин»);
прием витамина D («Кальций-Д3 Никомед»);
питание с урегулированным количеством кальция (от 1000 до 1500 мг в сутки);
длительное пребывание на улице в солнечные дни (солнечные ванны способствуют выработке витамина D);
бисфосфонаты – препараты, предотвращающие потерю костной массы («Золедронат», «Бодронат», «Тилудронат»);
гормональные препараты – их прием направлен на увеличение показателей тестостерона у пациентов («Остеомед»).

Важную роль в лечении разжижения костей играют умеренные физические нагрузки . Костная масса также нарастает благодаря увеличению количеств сокращений мускулатуры, окружающей опорно-двигательную систему организма. Но важно следить за тем, чтобы нагрузки не были чрезмерными.

Все упражнения должны быть максимально простыми и выполняться без особых усилий .

А для увеличения количества мышечных сокращений достаточно увеличить количество повторений лечебного комплекса. Общее время одной тренировки должно составлять около получаса ежедневно. Иногда можно позволять делать 1-2 раза в неделю отдых между занятиями.

Лечебный комплекс в каждом индивидуальном случае разрабатывает специалист по ЛФК. Упражнения должны выполняться под его контролем, чтобы избежать случайного травмирования пациента или внезапных переломов.

Упражнения, содержащие элементы на скручивание или сгибание не должны выполняться в соответствии с максимальными возможностями пациента.

Достаточно минимальных поворотов или сгибаний – главное в лечении указанного заболевания ведь не усилие, а конкретно количество выполнений.

Дополнительно пациентам может назначаться массаж (его выполняет мануальный терапевт), а также физиотерапевтические процедуры.

Обратите внимание! При разжиженных костях мужчинам категорически запрещена тяжелая физическая работа. Даже поднятие тяжестей может привести к неожиданным переломам костей.

Видео: "Значение физических упражнений при остеопорозе"

Заключение

Пациентам с диагнозом остеопороз крайне важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, ввести небольшие ежедневные физические нагрузки. Специалистами доказано, что умеренная спортивная деятельность и регулярное выполнение лечебных упражнений способствуют выздоровлению пациентов.

Однако это выздоровление точно не будет быстрым. Лечение остеопороза очень сложный процесс и здесь все зависит не столько от врачей, сколько от самих мужчин. Ведь именно они выбирают для себя подходящий образ жизни. Данное заболевание легче предупредить, чем вылечить. Поэтому мужчины, имеющие предпосылки для развития разжижения костной ткани должны обязательно проходить обследование хотя бы один раз в год.

Комплексное лечение остеопороза , а также сопутствующих заболеваний, при наличии таковых, изменение образа жизни и соблюдение всех рекомендаций специалиста даст возможность восстановить плотность костной ткани и предупредить повторное развитие остеопороза. Лечебный комплекс упражнений должен выполняться под присмотром специалиста или же исключительно по его рекомендациям. Для этого необходимо обратиться в кабинет ЛФК.

Для профилактики возникновения остеопороза специалисты советуют придерживаться здорового образа жизни , поддерживать сбалансированный рацион питания и регулярно прибегать к умеренным спортивным нагрузкам.

20% людей, страдающих остеопорозом, являются мужчинами. Каковы причины заболевания и что можно сделать?

Настоящие мужчины тоже могут заболеть остеопорозом.

Около 2 миллионов американцев уже страдают остеопорозом, истончением костей, что приводит к тому, что костная ткань становится хрупкой и пористой, и вероятность перелома очень высока. Двенадцать миллионов мужчин подвержены риску заболевания остеопорозом, и у них могут проявляться признаки потери костной массы и низкой плотности костной ткани, под названием остеопения. Но из-за того, что женщины в четыре раза больше подвержены этому заболеванию, у мужчин существует меньшая вероятность того, что их костная ткань станет такой же тонкой, как это случается у женщин.

Почему мужчины подвержены меньшему риску?

"Женщины живут дольше, так что у них большая вероятность заболевания остеопорозом", - говорит доктор Пол Мистковский, эндокринолог Медицинского Центра Вирджинии Мэйсон в Сиэтле и преподаватель медицинского отделения Университета Вашингтона в Сиэтле. И так как мужчины обычно более активны в физическом плане, на протяжении всей своей жизни, говорит он, они менее подвержены риску потери костной массы, так как физический упражнения защищают плотность костной ткани от истончения, что было доказано.

Но существует ещё большая разница в отношении заболевания остеопорозом мужчинами.

"В основном, остеопороз у мужчин считается симптомом чего-то другого", - говорит Мистковский, - "а у пожилых женщин это почти всегда признак наступления менопаузы".

И для большинства мужчин, это "что-то другое" является гормональным.

Причины мужского остеопороза: Недостаток тестостерона

Наиболее распространённой причиной остеопороза у мужчин является недостаток тестостерона, говорит Мистковский. "Существует полное единодушие в том, что при диагностировании остеопороза у мужчин, врачи всегда проверяют уровень содержания тестостерона", - говорит он.

Мужчинам с низким уровнем содержания тестостерона, врачи всегда рекомендуют гормонозамещающую терапию для формирования костной массы. Проблема в том, что учёные ещё не выяснили до конца, насколько тестостерон эффективен в плане костеформирования – или последствия преобразования тестостерона в эстроген. "Возможно, тестостерон имеет основное значение", - говорит Мистковский, - "но также важно не умалять значение преобразования тестостерона в эстроген".

Мужчинам также необходим эстроген, в небольших количествах, говорит Мистковский. Эстроген способствует сохранению плотности костной ткани – как у мужчин, так и у женщин. На самом деле, у всех мужчин тестостерон обычно преобразовывается в эстроген, для формирования костной массы.

"Мужчины, у которых недостаток энзима, для образования хотя бы небольших количеств эстрогена, так как это обусловлено на генетическом уровне", - говорит Мистковский, - "имеют остеопороз. Если дать им эстроген, состояние их костной ткани улучшится. И хотя у мужчин эстроген содержится в низкой концентрации, он необходим для поддержания здоровья костной ткани".

Причины мужского остеопороза: Недостаток кальция и витамина D

На протяжении всей вашей жизни костная масса постоянно растёт, это естественный процесс под названием реконструирование, когда клетки старой костной ткани сходят, а клетки новой костной ткани растут и замещают их. Но для формирования новой костной ткани, организму необходимы кальций и витамин D, в больших количествах.

"Это грандиозный строительный проект" – говорит Мистковский. Но без достаточного количества кальция и витамина D, вы не сможете восстановить новую костную ткань и обеспечить плотность костной ткани достаточным количеством кальция и других минералов.

Причины мужского остеопороза: Пассивный образ жизни

Костная ткань постоянно реагирует на механическое напряжение, которое на неё воздействует. Костная масса, также как и мышечная, должна постоянно работать, иначе атрофируется. Когда мышцы натягивают кость, кость, в ответ, растёт.

Если вы не выполняете физических упражнений, кости и мышцы ослабнут. Горькая правда: В отчёте руководителя здравоохранения указывается, что только около 35% мужчин, в возрасте от 25 до 64 лет, выполняют минимальную норму физических упражнений – в среднем 30 минут физических упражнений в среднем темпе, например, ходьба быстрым шагом, большую часть дней в неделю.

Исследования показали, что физические упражнения увеличивают костную массу – но только в тех местах, в которых на неё оказывают воздействие. Ходьба или бег трусцой могут повысить плотность костной ткани в бёдрах, а поднятие веса – нет.

Причины мужского остеопороза: Медикаменты, которые снижают костную массу

Множество медикаментов могут привести к потере костной массы у мужчин, также как и у женщин. Такие "опасные" препараты включают:

Кортикостеороиды. Это не те "стероиды", которые способствуют наращиванию мышц. Это противовоспалительные стероиды, которые гасят реакцию иммунной системы организма, также известные как кортизон, гидрокортизон, глюкокортикоиды и преднизон. Эти препараты, полезные в лечении астмы и язвы, могут ослабить кости. В одном из исследований было доказано, что дозы преднизона, которые превышают 7,5 мг в день, полностью прекращают процесс формирования новой костной ткани – и повышают нормальную скорость потери старой костной ткани.

Лекарства от рака простаты. Приём лекарств, которые называются агонистами, часто назначается мужчинам, у которых рак простаты, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и повышает риск подверженности переломам.

Противосудорожные препараты. Эти лекарства также связаны с потерей костной массы, особенно у мужчин, которые принимают на протяжении долгого времени большие дозы и не получают достаточного количества кальция и витамина D.

Проконсультируйтесь со своим врачом касательно риска заболевания остеопорозом и подверженности переломам вследствие того, что вы принимаете какие-либо из этих "опасных" препаратов. Вместе, вы сможете взвесить все потенциальные риски и преимущества этих препаратов лично для вас.

Причины мужского остеопороза: Заболевания

Целый ряд заболеваний может привести к низкой костной массе, начиная с генетических заболеваний, например, кистозный фиброз, заканчивая диабетом, ревматоидным артритом и расстройствами ЖКТ и кровеносной системы. Если у вас какое-либо хроническое заболевание – особенно, если вы принимаете медикаменты на протяжении многих лет – вам необходимо обогатить ваш рацион питания и заниматься спортом для поддержания здоровья вашего скелета.

Причины мужского остеопороза: Курение

Курение не совместимо с сильными костями. Курильщики подвержены повышенному риску возникновения переломов – на 55% повышается риск перелома бедра, по сравнению с некурящими людьми, а также снижения МПКТ, согласно анализу 10 международных исследований, проведённому в 2004 году. Никотин непосредственно воздействует на клетки костной ткани.

Жизнь с остеопорозом

Что же вы можете сделать, чтобы укрепить костную ткань – даже если у вас уже диагностирован остеопороз? Два основных совета.

1. Физические упражнения

Многие мужчины занимаются игровыми видами спорта на протяжении все своей жизни, так что, им нетрудно продолжить заниматься спортом и в пожилом возрасте. И так как основное время накопления максимального количества кальция и достижения максимальной плотности костной ткани, приходится на молодость, мужчины могут сформировать сильную костную массу за годы участия в школьных спортивных командах, а также в колледже. Это поможет в будущем, когда процесс костеформирования замедлится.

Физические упражнения помогут сохранить костную массу – особенно, если они правильного вида. Упражнения на весовую и ударную нагрузку являются наилучшими в поддержании костной массы, говорится в отчёте руководителя здравоохранения. Не такие "ударные нагрузки", как в контактных видах спорта, например американский футбол, - а такие, когда ваши ступни ударяются о землю, что также предполагает некую силу и удар. Бег трусцой, бег вокруг стадиона и прыжки через скакалку являются наилучшими видами ударной нагрузки. Ходьба, катание на лыжах по пересечённой местности и конькобежный спорт предполагают меньшую ударную нагрузку.

Эксперты говорят, что, в идеале, выполнять следующее:

30 минут физических упражнений в среднем темпе, например, ходьба быстрым шагом, большую часть дней в неделю

Силовые тренировки, например, поднятие веса, или тренировки на сопротивление на тренажерах, дважды в неделю

2. Приём кальция

Для женщин и мужчин совет, касательно приёма кальция, один. Если у вас уже есть признаки снижения костной массы, руководитель здравоохранения рекомендует:

1000 мг кальция в день в возрасте от 19 до 50 лет

1200 мг кальция в день в возрасте старше 50 лет

И убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина D, который нужен для усвоения кальция – иначе, весть кальций просто выйдет из организма. Стандартной РДН (рекомендованная дневная норма) для взрослых является 400 МЕ витамина D, но некоторые врачи предлагают принимать больше.

"Я сказал бы, что большинству людей с остеопорозом необходимо принимать 800 МЕ в день", - говорит Мистковский. Он советует даже большие дозы – до 1200 МЕ витамина D в день – если у вас остеопороз или остеопения и вы живёте в климатических зонах, в которых нечасто появляется солнце, так как солнечный свет является основным источником витамина D для организма.

И, наконец, поговорите со своим врачом по поводу возможного недостатка гормонов или заболеваний, которые могут ослабить костную ткань. Костная масса имеет большое значение. Разница в том, случится ли у вас перелом бедра в пожилом возрасте или вы будете активны и полны энергии всю свою жизнь.

Такая болезнь, как остеопороз у мужчин, встречается в 2 раза реже, чем у женщин, что обусловлено особенностями гормонального фона. Но в то же время неправильный образ жизни, неполноценное питание и сопутствующие патологии провоцируют развитие недуга даже у молодых работоспособных мужчин, что нередко приводит к инвалидности.

Причины развития болезни

Остеопороз относится к хроническим патологиям, характеризующимся снижением плотности костной ткани. Из-за этого кости становятся хрупкими и менее эластичными, повышается риск возникновения перелома. Структура костной ткани зависит от степени минерализации. Основными компонентами, которые обеспечивают целостность костей, считаются фосфор и кальций. Их дефицит в организме делает кости пористыми, при этом клетки теряют способность к нормальной регенерации.

Выделяют две формы болезни: первичную и вторичную. Первичный остеопороз развивается вследствие естественных возрастных изменений, при которых отмечается замедление биологических и химических процессов в организме. Вторичная форма более присуща мужчинам, так как является следствием сопутствующих патологий или приема определенных лекарственных препаратов. Спровоцировать развитие недуга способны следующие факторы:

злокачественные опухоли;
хронические патологии почек и печени;
нарушения обменных процессов;
болезни эндокринной системы;
дисфункция тонкого кишечника, что приводит к нарушению всасывания полезных элементов;
нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
рахит;
прием кортикостероидов и барбитуратов;
гормональная терапия;
длительное применение противосудорожных препаратов;
злоупотребление алкоголем и кофеином;
курение;
скудное питание;
гиподинамия.

Что еще провоцирует недуг у мужчин?

Недостаточность тестостерона может провоцировать развитие болезни.

Существуют и другие . Особую роль играет генетический фактор, который приводят к нарушению синтеза витамина D и коллагена, что отвечают за плотность костей. Гормональные нарушения относятся к основным причинам развития остеопороза у мужчин. При дефиците такого гормона, как тестостерон и переизбытке эстрогена нарушается процесс регенерации клеток костной ткани, что замедляет восстановительные функции. А также патология становится следствием приема лекарственных препаратов, которые направлены на борьбу с ревматоидным артритом.

Основные симптомы

На первых этапах развития болезнь протекает практически бессимптомно, в то время как в костной ткани происходят сложные дегенеративно-дистрофические процессы. Как правило, признаки патологии появляются после перелома. У больных отмечаются боли и чувство скованности в области поясницы, позвоночника и грудной клетки. Постепенно болезнь распространяется на крупные суставные сочленения и таз. Изначально болевой синдром имеет непродолжительный характер, по мере развития недуга боли становятся постоянными и увеличивают свою интенсивность. Отмечается искривление осанки, что выражается разными формами сколиоза и кифоза. По мере прогрессирования патологии плотность костей катастрофически сокращается, что приводит к уменьшению роста на несколько сантиметров. У мужчин отмечаются такие симптомы, как ранняя седина и медленный рост ногтевой пластины.

Если первопричиной развития недуга считаются гормональные нарушения, тогда проявляются признаки полового бессилия и уменьшение яичек.

При такой болезни у мужчин может развиваться тремор рук.

Болезнь затрагивает не только кости, но и близко лежащие мышцы, что приводит к мышечной слабости и быстрой утомляемости. На поздних стадиях патологии отмечаются деформационные изменения структуры пальцев рук и ног, которые сопровождаются образованием костных наростов. Из-за этого в конечностях нарушается привычная подвижность. У больного отмечаются изменения походки и хромота. При поражении пальцев верхних конечностей появляется неконтролированный тремор.

Диагностика остеопороза у мужчин

Чтобы диагностировать остеопороз врач собирает полный анамнез жалоб, сопутствующих болезней и перенесенных переломов. Далее проводится внешний осмотр всех структурных единиц опорно-двигательного аппарата. При подозрении на снижение уровня тестостерона мужчина сдает анализ на гормоны. Назначается ряд клинических исследований:

Рентгенография. Определяет выраженность дегенеративно-дистрофических нарушений в костной ткани. Устанавливает степень деформационных изменений.
Общий и биохимический анализ крови. Способствуют определению количественного соотношения жизненно важных элементов.
МРТ и КТ. Диагностируют структурные изменения в костях, даже на ранних этапах болезни.
Биохимический маркер. Используется для определения уровня минерализации костей.

В костях постоянно идут процессы обновления. Старые структуры разрушаются остеокластами, а молодые создаются остеобластами. В организме идет обмен минеральными солями между скелетными тканями и кровью. В норме процессы разрушения и вымывания кальция полностью уравновешены процессами восстановления. Если по каким-то причинам баланс нарушается, то минеральная плотность костей падает и возникает высокий риск переломов. Это болезненное состояние носит название остеопороз.

Рис. 1 - Нормальная плотность костной ткани и остеопороз.

Современные средства для самообороны - это внушительный список предметов, разных по принципам действия. Наибольшей популярностью пользуются те, на которые не нужна лицензия или разрешение на покупку и использование. В интернет магазине Tesakov.com , Вы можете купить средства самозащиты без лицензии.

И низкая минеральная плотность костей, и переломы по этой причине бывают у мужчин 2-3 раза реже, чем у женщин. Тем не менее, остеопороз достаточно широко распространен среди представителей сильного пола.

В России среди мужчин старше 50 лет около четверти имеют признаки снижения прочности костей. Такие данные можно получить при применении специальных средств диагностики (денситометрии).

Клинические проявления заболевания есть далеко не у каждого пациента. Но по данным анамнеза в 13% случаев у мужчин этого возраста был как минимум 1 перелом.

По данным эпидемиологических исследований в этой группе ежегодная частота:

перелома бедренной кости в районе шейки - 79 на 100 тысяч;
перелома лучевой кости в типичном месте - 201 на 100 тысяч;
переломов позвонков - более 500 на 100 тысяч.

Заболеваемость остеопорозом в нашей стране, как и во всем мире, прогрессивно растет. Отрицательная динамика особенно хорошо заметна в странах с высоким процентом городского населения. Показатели у мужчин в целом ухудшаются даже быстрее, чем у женщин.

Причины заболевания

Остеопороз - системное заболевание. Оно касается всех костей скелета, хотя клинически обычно проявляется только переломами бедра, предплечья и позвонков.

В основе заболевания лежит потеря твердыми тканями минеральных солей. Из-за этого кости становятся хрупкими и травмируются даже при минимальном механическом воздействии. Причиной перелома при остеопорозе может стать падение с высоты собственного роста или резкое движение в суставе.

Потеря минеральной плотности - длительный патологический процесс. Считается, что от момента начала заболевания до первых переломов проходит 10-15 лет.

Причины остеопороза складываются из наследственности и неблагоприятных условий внешней среды. Генетическая предрасположенность к заболеванию может прослеживаться среди родственников. Если кто-то в семье имел переломы в пожилом возрасте, то риск остеопороза считается высоким.

Другие факторы риска для мужчин:

возраст старше 65 лет;
принадлежность к европеоидной расе;
меньше 20 кг/м 3 ;
курение;
алкоголизм;
низкая физическая активность;
недостаток кальция и в рационе;
прием глюкокортикоидов более 3 месяцев;
высокий риск падений (плохое зрение, вестибулярные расстройства, деменция и др.).

Часть причин остеопороза можно устранить, другие - не поддаются коррекции. Если у мужчины несколько факторов риска заболевания, то вероятность переломов резко возрастает.

Симптомы остеопороза

Снижение прочности костей скелета может длительное время оставаться незаметным. В таких случаях остеопороз устанавливается только после денситометрии или после свершившегося перелома.

На относительно ранних стадиях остеопороз помогают заподозрить характерные симптомы.

Вероятно, заболевание есть у мужчины:

если его рост стал меньше на 2 см за 1 год (или на 4 см за несколько лет);
если у него отмечается увеличение грудного кифоза (сутулость);
если у него зафиксированы переломы позвонков при минимальной травме.

Рис. 2 — Сутулость — один из признаков остеопороза.

Косвенно на остеопороз указывают:

ноющие боли в спине;
изменение походки;
снижение амплитуды движений в плечевых и тазобедренных суставах;
уменьшение выносливости.

К сожалению, у многих мужчин первым проявлением остеопороза является перелом.

Самые типичные места локализации:

проксимальный отдел бедренной кости;
дистальный отдел лучевой кости;
грудные позвонки;
поясничные позвонки.

Переломы при остеопорозе происходят из-за повышенной хрупкости твердых тканей. К повреждению может приводить минимальное внешнее воздействие. Например, перелом позвонков иногда случается просто при перемене положения тела.

Диагностика заболевания

Чтобы установить наличие остеопороза врачи учитывают жалобы, клиническую ситуацию, данные лабораторных и инструментальных исследований.

Если у пациента старше 50 лет есть хотя бы 2-3 фактора риска остеопороза, то ему нужно дообследование для уточнения диагноза.

Денситометрия

Отсутствие жалоб не всегда говорит о хорошем состоянии костей скелета. Наиболее точной диагностикой для остеопороза является денситометрия . На простых рентгеновских снимках также можно увидеть снижение плотности костей, но эта технология мало чувствительна. По такому снимку можно увидеть только выраженный остеопороз с потерей более трети минеральной плотности.

Денситометрия опирается на разные визуализирующие методики.

Выделяют:

рентгеновскую двухэнергетическую абсорбциометрию;
ультразвуковую (количественную);
магнитно-резонансную томографию (количественную);
компьютерную томографию (количественную).

Денситометрия может выявить даже небольшую потерю костями минеральных солей (снижение плотности на 5% и более). Наиболее точный метод - рентгеновская двухэнергетическая абсорбциометрия.

Для диагностики заболевания определяют минеральную плотность в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедра.

Показания для проведения исследования:

мужчины пожилого возраста (старше 70 лет);
наличие в анамнезе перелома при минимальной травме;
наличие заболеваний снижающих минеральную плотность костей (для мужчин старше 60 лет);
постоянный прием глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов и некоторых других препаратов;
контроль эффективности терапии остеопороза.

Исследование проводят с частотой 1 раз в год. Минеральную плотность костей пациента сравнивают со средней плотностью у лиц того же пола в молодом возрасте и у ровесников. По результатам оценивают 2 критерия:

Z-критерий (число стандартных отклонений от среднего среди людей того же возраста);
Т-критерий (число стандартных отклонений от среднего среди тридцатилетних).

В результатах денситометрии отражается и абсолютное значение минеральной плотности костной ткани. Это значение необходимо сравнивать с предыдущими и последующими результатами самого пациента.

При этом:

снижение плотности на 2-3% и более считают ухудшением;
увеличение плотности на 2-3% и более считают улучшением;
разница менее 2% считается незначительной.

Лабораторные анализы

Кроме денситометрии для диагностики остеопороза используют и лабораторные тесты. В современных условиях можно выполнить анализы на костные маркеры, указывающие на скорость минерального обмена. Но с точки зрения доказательной медицины все эти тесты у мужчин малоэффективны. Представителям сильного пола стоит сдавать кровь только на уровень кальция и фосфора (для подбора лечения). Также могут потребоваться гормональные исследования ( , паратгормона, ) при подозрении на эндокринные болезни.

Лечение и профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза у мужчин должна проводиться с детского возраста. Большое значение для минеральной плотности костей в пожилом возрасте имеет рацион питания и физические нагрузки в молодости.

отказ от вредных привычек;
сбалансированное питание (1000-1500 мг кальция в сутки);
пребывание на улице в солнечные дни;
умеренная физическая активность.

Если низкая минеральная плотность костей уже диагностирована, мужчинам назначаю силовые тренировки, аэробику, упражнения из исходного положения стоя и при ходьбе. Все программы физических нагрузок разрабатываются с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. Также мужчинам рекомендуют пройти специальное обучение. Образовательные программы улучшают приверженность пациентов к лечению.

Лечение остеопороза включает и медикаментозные средства.

Терапия может включать:

бисфосфонаты;
кальцитонин;
паратгормон;
соли фтора;
активные метаболиты витамина D;
оссеин-гидроксиапатитный комплекс;
анаболические стероиды;
соли стронция и т. д.

Все схемы лечения включают кальций (1000-1500 мг/сут) и витамин D (800-200 МЕ). Если возраст пациента больше 65 лет, то вместо витамина D назначают его активные метаболиты.

При низкой минеральной плотности костей у мужчин в первую очередь назначаются азотсодержащие бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота). Эти препараты являются первой линей. Кроме того, может использоваться и стронция ранелат. Если такое лечение не эффективно или плохо переносятся, то пациенту может быть рекомендован кальцитонин. Этот препарат особенно хорошо помогает пациентам с болевым синдромом из-за переломов позвонков.

Лечение остеопороза назначается с учетом индивидуальных данных. Терапия всегда длительная (минимум 3-5 лет). Эффективность оценивается по минеральной плотности костей и по возникновению новых переломов.

Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.

Термин “остеопороз” в переводе с греческого означает “пористые кости” . Название в точности передает суть заболевания: при остеопорозе кости теряют прочность, гибкость, с легкостью ломаются при ушибах, падении. Дегенеративные процессы затрагивают весь скелет, но больше всего страдают кости бедер, предплечий и позвоночника.

Наиболее часто болезнь наблюдается у женщин пожилого возраста, хотя может встречаться в достаточно молодом возрасте. Мужчины страдают остеопорозом в 4 раза реже.

Причины остеопороза

Объяснение тому, почему у женщин старшего возраста заболевание встречается чаще, заключается в следующем: в организме резко сокращается уровень эстрогенов, действие которых противоположно действию, оказываемому паратиреоидным гормоном, способствующим вымыванию кальция из костей. С началом менопаузы женщины за один год в среднем теряют до 2% костной массы. Этот процесс напрямую зависит от снижения уровня женских половых гормонов.

Кости становятся хрупкими также вследствие искусственно вызванного климакса, причиной которого в основном являются операции по удалению яичников.

Так как костная масса мужчин значительно выше женской, риск остеопоретических переломов у них возрастает позже — приблизительно на 10 лет (т. е после достижения 70-75 лет).

Основной причиной патологии специалисты склонны считать изменение структуры костей , связанное с изменением количественного соотношения некоторых минералов в составе костной ткани. Эти перемены могут быть связаны с возрастом, особенностями организма или некоторыми патологическими состояниями.

Факторы риска , способствующие возникновению заболевания, можно условно разделить на две группы:

объективные — не подлежащие изменению;
субъективные – те, которые можно откорректировать.

К первой группе относятся:

принадлежность к женскому полу;
возрастной фактор (вероятность развития заболевания особенно актуальна у лиц старше 60-65 лет);
тонкая и слабая костная система;
генетическая предрасположенность.

Вторую группу составляют следующие обстоятельства:

недостаток в рационе продуктов, содержащих витамин D и кальций;
злоупотребление спиртными напитками;
курение;
длительное применение некоторых групп медикаментов: противосудорожных, мочегонных, гормональных препаратов, кортикостероидов, антикоагулянтов;
гиподинамия;
избыточный вес.

Возникновению болезни способствуют и некоторые патологии:

нарушение работы щитовидной железы;
болезни, приводящие к снижению функции яичников;
почечная недостаточность;
, при котором необходимо использовать глюкокортикостероидные препараты;
сахарный диабет;
желудочные заболевания и проведенная в связи с ними резекция желудка;
множественная миелома;
почечные заболевания.

У мужчин благоприятным фоном для развития заболевания являются:

пожилой возраст (от 70 лет);
остеопения (может быть выявлена во время рентгенологического обследования);
прием глюкокортикоидов в течение продолжительного времени;
гиперпаратиреоз;
гипогонадизм (недостаточная секреция андрогенов);
другие факторы, способствующие нарушению метаболизма в костной ткани.

Симптомы остеопороза

Специалисты прозвали остеопороз молчаливой эпидемией, поскольку он редко проявляет себя на ранних стадиях. Больные могут не подозревать о его наличии вплоть до случайного перелома. К тому времени структура костной ткани уже бывает значительно изменена.

Первые признаки заболевания, как правило, неспецифические.

Больные испытывают боли ноющего характера в спине. Чаще всего они возникают в результате длительного статического положения (сидения, стояния и т.д.).
Болевые ощущения могут концентрироваться в области крестца, поясницы, в голеностопном суставе. Данные симптомы должны стать поводом обратиться к врачу.
По мере прогрессирования заболевания боль в спине становится выраженной. Ее причиной являются деструктивные изменения в позвонках, в результате которых нервные окончания травмируются, что и приводит к неприятным ощущениям.
Изменение осанки и появление старческой сутулости. Данный симптом связан с неравномерной деформацией костной ткани позвонков, которая чаще всего происходит в передних отделах.
Уменьшение роста (в пределах 5 см).
Развитие характерного “горба аристократки” в результате деформации 8-10 грудных позвонков.

Из перечисленных симптомов самым характерным признаком начинающегося остеопороза является болевой синдром . Он может наблюдаться в течение нескольких дней, а иногда и нескольких месяцев. Боль является результатом сдавливания нервных волокон вследствие изменения расположенных по соседству позвонков.

Если патологический процесс в суставе колена или позвоночном столбе достиг значительного уровня, болевые ощущения могут возникать даже в результате длительного сидения в некомфортной позе или после небольшой физической нагрузки.

Боль при остеопорозе не является постоянной. Чаще всего она возникает периодически, при этом в периоды ремиссии человек может чувствовать себя совершенно здоровым и лишь иногда испытывать неприятные ощущения.

Симптомы, которые должны стать поводом для детального обследования на наличие остеопороза:

повышенная утомляемость;
судороги мышц ног (в основном наблюдаются в ночное время);
ломкость ногтей, расслаивание ногтевой пластинки;
тусклость волос, их выпадение, преждевременное поседение.

Диагностика

Для диагностики заболевания назначают:

анализ биохимического состава крови на остеокальцин, концентрация которого является отражением метаболической активности остеобластов тканей кости;
анализ мочи (на дезоксипиридинолин – характерный маркер разрушения костной ткани).

Проводятся также инструментальные обследования. Основными из них являются рентгенограмма и остеденситометрия.

Рентгенологическое исследование не является информативным на ранних стадиях развития заболевания.

Максимально достоверным способом диагностики является денситометрия . Она делится на два типа:

рентгеновская;
ультразвуковая.

В настоящее время чаще всего проводят рентгеновскую остеденситометрию .

Она представляет собой метод, посредством которого определяется минеральная плотность костной ткани, содержание в ней кальция, который является основной структурной составляющей костей.

Денситометрия показана также при наличии ревматологических, эндокринных и других заболеваний, способствующих развитию остеопороза. Метод совершенно безопасный и безболезненный. Помимо выявления наличия остеопороза, с его помощью также определяют:

вероятность переломов;
точки максимально низкой плотности костной ткани, в которых может случиться перелом;
количественную характеристику потери костной массы;
результативность применения медицинских препаратов.

С помощью ультразвуковой денситометрии получают информацию о механических характеристиках костей и степени вероятности переломов.

Если у женщин заболевание часто обнаруживается во время планового остеоденситометрического обследования, то у мужчин остеопороз в основном диагностируют только после переломов бедра или позвоночника.

Лечение остеопороза

Оптимальным методом лечения остеопороза является комплексная терапия. В нее должны входить:

лекарственная терапия;
массаж;
физическая активность;
соблюдение специальной диеты.

Медицинские препараты для лечения данного заболевания можно разделить на три вида:

Средства, предупреждающие потерю костной массы: бифосфонаты, кальцитониты.
Медикаменты, стимулирующие развитие и рост костей: анаболические стероиды, соли фтора.
Лекарства, оказывающие многоплановое воздействие: активные метаболиты витамина D, оссеин.

При лечении женщин практикуется гормонозаместительная терапия. Мужчинам рекомендуется назначать мужской половой гормон — тестостерон.

Дополнительно больным прописывают пищевые добавки с высоким содержанием кальция и соблюдение особой диеты.

Эффективность диеты связана не только с содержанием в продуктах кальция, но и с процентным соотношением кальция и фосфора: кальция должно быть в 1,5-2 раза больше. Кроме того, он полноценно усваивается организмом лишь в присутствии некоторых белков и жиров (для усвоения витамина D), а также определенных микроэлементов и витаминов: магния, марганца, меди, цинка, бора, фолиевой кислоты, витаминов В 6, К, С.

В рационе должны содержаться:

молоко, молочные продукты;
все сорта капусты;
репа;
морковь;
тыквенные семечки;
грецкие орехи;
семена подсолнуха;
растительные масла.

Некоторые продукты препятствуют усваиванию кальция. Они должны быть исключены:

изделия из муки высшего сорта;
сахар;
мясные полуфабрикаты.