Эпидидимит лечение антибиотиками какими. Хронический эпидидимит: причины и способы лечения Хирургическое лечение эпидидимита

Эпидидимит – это воспаление придатка семенника. При этом заболевании в области воспаления мошонки может наблюдаться гиперемия и отек. Более чем в 85% случаев причиной заболевания является неспецифическая инфекция, вызванная случайно попавшей патогенной микрофлорой, при этом исключением являются гонококковая, трихомонадная и туберкулезная инфекция.

Одним из наиболее распространённых заболеваний органов мошонки у мужчин является эпидидимит.

Придаток семенника располагается на самом семеннике (яичке) и прощупывается на нем как небольшой гребешок (спиральная трубка на задней части) на длиннике яичка. Придаток семенника в норме является более мягким, чем само яичко и в длину не превышает 1/2 – 1/3 длинны яичка. Придаток семенника служит, своего рода, переходом между семенником и семявыносящими путями, по этой причине инфекция проникает в него с яичка или уретры.

Причиной эпидидимита у большинства мужчин является бактериальная инфекция. Несмотря на то, что эпидидимит может развиться в любом возрасте, но чаще всего от него страдают мужчины от 20 до 39 лет. У детей эпидидимит развивается чаще всего на фоне полученной травмы, а в случае развития данного заболевания на фоне бактериальной инфекции, можно предположить, что ребенок перенес сексуальное насилие.

При возникновении эпидидимита больные могут жаловаться на чувство дискомфорта и боли в области одного или обоих яичек, в паху. У некоторых мужчин может наблюдаться лихорадка и выделения из уретры, а нередко и кровь в моче.

Придаток яичка – представляет собой парный орган, являющийся частью мужской половой системы, он необходим для созревания, накопления и продвижения . Придаток является, по сути, длинным и узким, многократно свернутым протоком, который внешне представляет собой компактно вытянутое образование. Он располагается в мошонке сверху и сзади от яичка и непосредственно примыкает к нему. Длину протока имеют довольно внушительную – от 6 до 8 метров. Сперматозоиды в полость придатка попадают непосредственно из канальцев яичек и в течение двух недель продвигаются по нему. Продвижение сперматозоидов в полости протоки происходит пассивно, без помощи хвостов сперматозоидов, только при помощи биения ресничек эпителия. Сперматозоиды по мере продвижения по протоку подвергаются целому ряду преобразований, в результате которых они приобретают оплодотворяющую способность. В хвостовой части придатка семенника происходит расширение и образование утолщения, потому, что именно в этой части происходит скопление сперматозоидов.

Придаток состоит из:

– головки (расширенного верхнего конца);

– тела;

– заостренного хвоста.

В придатках семенников также происходит поглощение жидкости, с находящимися в ней питательными веществами, которые необходимы для обеспечения полноценного питания созревающих сперматозоидов. Каждый из придатков непосредственно подсоединяется к яичку. Именно поэтому развитие инфекционного поражения придатков, довольно часто, приводит к инфекционному поражению яичек, такое заболевание называется – орхоэпидидимит (воспалительное поражение придатка и яичка). Помимо этого, инфекционное воспаление яичек может привести и к воспалительному поражению мошонки. Противоположным концом от яичек придатки присоединяются к семявыводящим протокам, которые направлены к предстательной железе и от нее к уретре. Довольно часто, развитие инфекционных и воспалительных процессов носит ретроградный (восходящий) характер, так как, возникая в мочеиспускательном канале, они подымаются вверх и, напротив, достаточно редко наблюдается гематогенное распространение инфекции (посредством крови к яичкам).

Причины возникновения эпидидимита

Основной причиной развития эпидидимита, как правило, являются бактериальные инфекции, возбудители которых выделяются примерно в 80% случаях возникновения этого заболевания. Распространение инфекции чаще всего имеет восходящий характер и проникает через уретру, минуя простату, посредством семявыводящих протоков и оттуда, непосредственно, в придатки.

Эпидидимит, как правило, вызывается двумя основными группами микроорганизмов. К первой группе относятся инфекции, передающиеся половым путем, а ко второй группе относятся колиформные бактерии, которые являются привычной микрофлорой кишечника.

У мужчин, которые не достигли 39 лет, эпидидимит чаще всего вызывается инфекциями, передающимися половым путем. Это могут быть: хламидия, гонорейная инфекция. Именно на эти инфекции приходится около 60% всех случаев возникновения этого заболевания.

У больных, которые старше 39 лет, причиной возникновения эпидидимита чаще всего является кишечная палочка. Эта инфекция также в данной возрастной группе приводит к развитию, практически, всех инфекционных поражений мочевого пузыря. У мужчин, которые предпочитают анальный секс, существует большая вероятность заражения фекальными бактериями и кишечной палочкой. Относительно редко встречается эпидидимит, который развился на фоне грибкового поражения.

Также может встречаться химический эпидидимит, который развивается ретроградно и провоцируется обратным потоком мочи при занятии сексом с полным мочевым пузырем.

Амиодарон (NEXTERONE) широко используемый сердечный препарат, который также может привести к развитию эпидидимита.

У детей эпидидимит развивается на фоне различных вирусных инфекций, чаще всего это (свинка).

Симптомы эпидидимита

Для эпидидимита характерным является постепенное нарастание симптомов. Достижение пика заболевания происходит в течение 24 часов от появления первых симптомов. Как правило, заболевание начинается с появления болей в паху или мошонке. При возникновении болей в этой области, следует обратить внимание на следующие признаки:

1. Появление брюшных болей или болей в боку. Локализация болей, в первую очередь, связана с тем, что в начале воспаление возникает в семявыводящих протоках и после этого поражает придатки. Такое распространение воспалительного процесса объясняет начальную локализацию болей – бок или нижняя часть спины, а затем пах. Интенсивность болей с одной стороны паха или мошонки может быть более выражена, чем с другой стороны, в зависимости от степени и выраженности поражения.

– при урежении или учащении мочеиспускания;

– появление болей в брюшной полости;

– при повышении температуры тела до высоких цифр и ознобе;

– при тошноте;

– при появлении затвердения или опухоли в яичках;

– при увеличении одного или обоих яичек в размерах.

Все эти симптомы могут косвенно свидетельствовать о развитии острой формы эпидидимита, но врачу для подтверждения диагноза, возможно, придется провести ряд дополнительных обследований и исключить чрезвычайные ситуации, которые могут возникнуть при перекручивании яичка или некротическом фасците.

Анализы и тесты, которые необходимы для подтверждения диагноза

При обращении за медицинской помощью врач соберет подробный анамнез заболевания, в том числе и об интимной жизни больного. Соберет образцы мочи и произведет физический осмотр половых органов больного, в том числе и предстательной железы.

Лабораторные исследования.

Немаловажную роль для правильной постановки диагноза играет сдача лабораторных анализов. Больному необходимо будет сдать общий и бактериальный анализ мочи, а также посев культуры мочи на питательные среды. Эти тесты позволят выявить истинную инфекцию мочевыводящих путей, а следовательно правильно подобрать и назначить оптимальный вариант медикаментозных препаратов.

Культуры уретры.

Образцы мочи, в случае необходимости, могут быть проверены на наличие болезней, передающихся половым путем, присутствующие в уретре больного.

Также для установления инфекции, которая привела к развитию эпидидимита, в мочеиспускательный канал больного на глубину около 1 сантиметра может вводиться специальный тампон, который после этого будет направлен в лабораторию для исследования.

Получение результатов занимает, как правило, не больше суток, после получения итогов врач получает полную картину, которая стала причиной развития заболевания.

Также врач может назначить сдачу общего анализа крови и по количеству лейкоцитов он определит степень тяжести воспалительного процесса. Увеличение количества в крови свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

Также достаточно важным анализом является окрашивание выделений из уретры по Граму, это обследование помогает диагностировать бактериальное заражение.

Ультразвуковое и ядерное сканирование.

Эти два метода помогают идентифицировать перекручивание яичка, образование кисты, гидроцеле, грыжи, развитие новообразований от эпидидимита, а также определить степень тяжести абсцесса или гангрены.

Визуальное обследование

Правильная постановка диагноза и установление истинных причин, которые стали причиной развития эпидидимита, очень важны для назначения правильного лечения. Практически половина инфекций, которые привели к развитию эпидидимита, являются инфекции, передающиеся половым путем, а также те, которые были приобретены вовремя анальных половых актов. По этой причине, половые партнеры больных должны быть уведомлены о болезни своих партнеров и, в случае необходимости, также пройти курс лечения, даже если на данный момент у них не наблюдается никах симптомов. Однако не все мужчины старше 39 лет и дети приобретают заболевание, не связанное с половыми отношениями, а в результате инфекции или в следствии химического воспаления.

В любом случае, лечащий врач должен иметь возможность составить максимально точную картину возникновения заболевания, при этом пациент должен осознавать, что он несет полную ответственность за достоверность своей медицинской истории. Ситуация является достаточно сложной при обнаружении эпидидимита у детей, так как многие врачи связывают это заболевание с сексуальным насилием над детьми, а эта ситуация требует обращения в службу защиты прав ребенка.

Лечение эпидидимита

Основой лечения эпидидимита является антибактериальная терапия. При выборе метода введения и вида антибактериального препарата при лечении воспалительных процессов в органах мошонки, учитывается степень проникновения инфекции в паренхиму придатка и яичка, а также от вида микроорганизма, который привел к развитию заболевания. Антибиотики могут вводиться перорально, внутримышечно или внутривенно. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микрофлоры, которая привела к развитию заболевания. Многие врачи для лечения эпидидимита используют комбинированную антибактериальную терапию и используют одновременно два антибактериальных препарата. Это связано с тем, что, как правило, при проведении лабораторных обследований выявляется сразу несколько возбудителей.

Некоторые врачи рекомендуют использовать препараты группы фторхинолов для лечения эпидидимита, отдавая свое преимущество фторхинолонам, которые действуют на Chlamydia trachomatis. Это может быть левофлоксацин, офлоксацин – все эти препараты имеют широкий спектр действия и хорошо проникают в ткани мочеполовой системы. При обнаружении у больного Chlamydia trachomatis рекомендуется продолжить терапию доксициклинов при общей длительности лечения, как минимум, две недели. Также в виде альтернативных препаратов возможно применение макролидов.

– придание мошонке фиксированного возвышенного положения;

– строгое соблюдение больным постельного режима;

– прикладывание холодных компрессов и льда на область мошонки – это дает возможность уменьшить отек и выраженность местного воспалительного процесса.

Также для лечения острой формы эпидидимита рекомендуется использование новокаиновой блокады семенного канатика, иногда, совместно с местным введением антибактериальных препаратов. Данный метод позволяет полностью купировать болевой синдром и ввести антибактериальные препараты непосредственно к очагу воспаления. Рекомендуется выполнение данной процедуры от 2 до 3 раз в течение всего курса лечения, с интервалом в несколько дней.

Однако, в некоторых случаях возникновения острого эпидидимита возможен его переход, даже при использовании антибактериальных препаратов, в хроническую форму. Такие последствия возможны при длительно нерассасывающихся инфильтратах и образовании рубцово-спаечных изменений, которые в последующем могут стать причиной нарушения фертильности.

Значительное улучшение результатов лечения можно добиться при включении в состав лечебного процесса лазерно-магнитного воздействия на мошонку. Использование этого метода позволяет значительно сократить и длительность острой фазы воспалительного процесса, повысить устойчивость тканей яичек к повторной инфекции и произвести коррекцию нарушения иммунной и эндокринной систем больного.

Показания к хирургическому вмешательству во время острого эпидидимита является спорным вопросом. Согласно одной точке зрения оперативное лечение должно проводиться всем больным с острой формой хронического эпидидимита. Сторонники радикального метода лечения утверждают, что оперативное вмешательство позволяет своевременно увидеть ишемические поражения органов мошонки, что дает возможность быстро купировать воспалительный процесс, а также сократить сроки выздоровления в несколько раз. Детальное изучение результатов оперативного лечения острого эпидидимита показало более высокие результаты сохранения эрективной функции и , в сравнении с пациентами, получившими консервативное лечение.

На основании проведенных исследований, Арбулиев М. Г. рекомендует проведение раннего оперативного лечения только в случае тяжелой формы острого эпидидимита (согласно классификации Федорченко). В этом случае, показателем к эпидидимэктомии является обширный воспалительно-гнойный процесс. О необходимости резекции придатка свидетельствует ограниченный процесс, а гнойное расплавление или некроз яичка является показателем к орхэктомии. При отсутствии явных признаков деструкции в тяжелой форме заболевания, рекомендуется использовать метод надсечек. Этот метод заключается в нанесении на поверхность придатка и его белочную оболочку большого количества разрезов, величиной до 5мм. Это связано с тем, что предположительно визуальный контроль и ультразвуковое исследование не могут выявить все мелкоочаговые абсцессы, которые в последующем обнаруживаются при гистологическом обследовании. Нанесение же насечек позволяет вскрывать все микроабсцессы и своевременно выполнить декомпрессию органа, что оказывает благоприятное воздействие на течение заболевания.

Несмотря на довольно высокие показатели в лечении острого эпидидимита оперативной терапии, всё-таки предпочтение отдается консервативно-выжидательному методу лечения. Эта тактика ведения эпидидимита подразумевает применение консервативного метода лечения и использование радикальной хирургической терапии только в случае развития гнойных осложнений. Однако, консервативные методы лечения не всегда могут продемонстрировать удовлетворительные результаты лечения болезни, они имеют относительно высокие показатели нарушения фертильной функции.

Довольно часто хронический и острый эпидидимит становятся основной причиной развития бесплодия у мужчин. Чем позже больной обращается, с момента обнаружения первых признаков, за медицинской помощью, тем большая вероятность развития необратимых процессов в тканях придатков. Чтобы лечение было высокоэффективным, необходимо строго соблюдать и выполнять все медицинские рекомендации, а также своевременно обращаться в лечебное учреждение за помощью.

Лечение хронического эпидидимита, фактически, ничем не отличается от его острой стадии. При своевременном обращении на ранних стадиях заболевания и при отсутствии признаков опухолевого поражения, а также при образовании воспалительно-гнойных процессов в придатках, возможно использование консервативного метода лечения. Оно заключается в назначении массивных доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, противовоспалительных препаратов, новокаиновой блокады канатика и физиотерапевтических процедур. В случае несвоевременного обращения или проведении неэффективного консервативного метода лечения хронической формы эпидидимита, возможно появление очагов гнойного поражения и вовлечение в воспалительный процесс ткань яичка, а также стать причиной септического состояния. В этом случае, достаточно эффективным методом лечения является проведение оперативного вмешательства, направленного на вскрытие и дренирования очагов гнойного поражения и иссечение некротизированных тканей.

Своевременное проведение консервативного и хирургического лечения позволяет получить хорошие результаты восстановления физиологических способностей яичек и сохранения репродуктивной функции у мужчины. Однако в случае длительного затяжного течения заболевания и неадекватности проводимого лечения, возможно появление атрофических изменений или аутоиммунных поражений яичка. Также можно ожидать развития нарушения фертильной функции и тяжелой гормональной недостаточности.

Эпидидимит - часто встречающееся заболевание органов мужской половой системы, которое, к сожалению, при легкомысленном отношении пациента может обернуться серьёзными последствиями. Поэтому заметив у себя признаки недуга, мужчине следует преодолеть возможное нежелание обращаться к врачу и обязательно проконсультироваться со специалистом.

Суть эпидидимита и формы

Эпидидимит является воспалением придатка тестикулы (яичка), имеющим бактериальную природу. В возрастном периоде между 20 и 40 годами, когда мужчина ведёт активную сексуальную жизнь, причиной заболевания чаще всего выступают инфекции, которые передаются половым путём. Эпидидимит отмечается и у детей, и у пожилых пациентов.

Придаток располагается на каждом из яичек, представляя собой компактно свитый в клубок проток, служащий резервуаром для накопления сперматозоидов, вырабатываемых семенником.

В зависимости от скорости развития воспалительного процесса врачи классифицируют эпидидимит так:

острый;
подострый;
хронический.

По локализации воспалительного процесса недуг может быть односторонним либо двусторонним. Чаще всего отмечается первая форма заболевания (например, левосторонний эпидидимит), но в тяжёлых случаях воспаление порой распространяется и на оба придатка.

Симптомы недуга (острого, подострого и хронического)

Острая и подострая форма заболевания начинается с появления сильных болей в области мошонки, сопровождающихся фебрильной гипертермией. Дискомфорт может отдавать в пах и бедро со стороны поражения, иногда ощущается больным ломота в поясничной области. Температура тела обычно не превышает отметки 39 0 . Мужчину морозит, мошонка отекает, в области воспаления наблюдается кожная гиперемия и местное повышение температуры.

Если лечение будет начато незамедлительно, основные симптомы исчезнут уже через несколько дней, а полностью от болезни можно будет избавиться за месяц. Воспаление пройдёт бесследно или оставит после себя области фиброзного поражения - рубцы.

Если при этих формах эпидидимита запоздать с медицинской помощью, то могут возникнуть осложнения, которые потребуют уже хирургического вмешательства:

гнойный абсцесс придатка и тестикулы;
некроз тканей придатка и яичка;
общее заражение крови.

Кроме всего, существует опасность распространения воспалительного процесса на окружающие ткани и органы. При нарушении оттока спермы во многих случаях развивается воспаление оболочки тестикулы - орхит, имеющий аналогичное проявление.

Иногда процесс идёт в обратном направлении - эпидидимит выступает следствием, а не причиной орхита.

Хроническая форма заболевания, как правило, является результатом недолеченного острого эпидидимита и протекает при слабовыраженных симптомах. Оставшаяся в результате перенесённого недуга фиброзная ткань постепенно разрастается, что может привести к нарушению проходимости семенных протоков и стать причиной бесплодия. На этой стадии болезни лечение нужно проводить длительное время, и результат его может быть неудовлетворительным.

У детей и лиц пожилого возраста чаще отмечается вялое течение заболевания без ярко выраженной симптоматической картины - пациент ощущает умеренный дискомфорт, а увеличенный придаток может обнаруживаться лишь при пальпации. В некоторых случаях больных мучают гнойные выделения из уретры.

Причины болезни мужчин

Эпидидимит вызывается, как уже отмечалось, бактериальной инфекцией, но в ряде случаев причины заболевания могут быть иными:

грибковые и вирусные инвазии;
последствия травм полового органа;
приём некоторых лекарственных средств (например, амиодарон).

Патологические микроорганизмы могут проникать в придатки:

гематогенным путём (с кровотоком) при ангине, пневмонии, туберкулёзе и так далее;
через лимфоток;
при непосредственном попадании в мочеполовые пути, как это происходит при заражении венерическими инфекциями;
из соседних органов - кишечника или мочевого пузыря.

При ослабленном иммунитете возникает шанс заболевания эпидидимитом в результате местного переохлаждения, а в пожилом возрасте недуг может развиться по причине застойных явлений в половом органе.

У маленьких мальчиков эпидидимит встречается довольно редко и, как правило, появляется либо в результате травмы, либо вследствие заболевания свинкой (эпидемическим паротитом).

Нередко эпидидимит становится результатом бруцеллёза - инфекции, передающейся человеку от животных.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов, о которых речь уже шла выше, необходимо обратиться за консультацией к урологу или андрологу. Врач выслушает жалобы пациента, получит информацию о его сексуальной жизни и проведёт внешний осмотр полового органа. Затем больному будет предложено сдать анализы крови и мочи, в том числе на бакпосев. Полученная информация о характере заболевания позволит назначить адекватное лечение.

Для более точной диагностики проводится УЗИ-обследование, дающее возможность оценить состояние тестикул и придатков. Это поможет дифференцировать эпидидимит с кистозными образованиями, перекручиванием и водянкой яичка, наличием доброкачественных и злокачественных новообразований

При необходимости врач может назначить проведение дополнительных тестов.

УЗИ-обследование поможет оценить состояние яичек и придатков

Основные методы лечения

Терапия в домашних условиях

Необходимо сразу же упомянуть, что самолечение категорически неприемлемо. В домашних условиях можно проводить только терапию, назначенную врачом, а именно - приём соответствующих медикаментов со строгим соблюдением дозировки и схемы их применения.

Для лечения эпидидимита обычно применяются антибактериальные препараты - азитромицин, ципрофлоксацин, триметоприм, цефтриаксон. В некоторых случаях может возникнуть необходимость антибактериальной терапии одновременно двумя лекарствами, действующими на разные штаммы микроорганизмов.

Лечение эпидидимита у детей проводится по такой же схеме, что и у взрослых, но с разницей в дозировке назначаемых препаратов. Кроме того, в ряде случаев будет отличаться и выбор лекарств для проведения терапии.

Можно ли лечить эпидидимит средствами народной медицины?

Средства народной медицины можно рассматривать лишь в качестве дополнительного лечения, никак не заменяющего основное. При этом важно предварительно проконсультироваться с врачом.

В терапии эпидидимита обычно применяются паслён, толокнянка, мята, аир, зверобой. Можно приготовить и, например, такой сбор:

Взять по три равных части мяты, смородины (листьев), зверобоя, шиповника (плодов).
Отмерить по четыре части кукурузных рыльцев, брусники (листьев), полевого хвоща.
Подготовить ещё по пять равных частей пырея (корневищ) и зелени петрушки.
Все ингредиенты тщательно перемешать.
Затем 5–6 столовых ложек сырья залить литром кипятка и дать настояться до полного остывания.
Процедить и принимать небольшими порциями в течение дня, пока состав не закончится.

Помощь в медучреждении

При осложнённом течении эпидидимита больной помещается в стационар, где ему, возможно, понадобится хирургическая помощь. В случае нагноения придатка проводится дренирование абсцесса, а при самом нежелательном сценарии - полное удаление яичка.

Сопутствующие мероприятия

При лёгком течении болезни на половой орган накладывается специальная повязка (суспензорий), поддерживающая яички в приподнятом положении. В острый период размещаются холодные компрессы со льдом на область мошонки, по мере утихания воспалительного процесса их заменяют согревающими.

Для полного восстановления больному могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, мужчине, страдающему рассматриваемым недугом, следует придерживаться несложной диеты, основным правилом которой является исключение из рациона на время болезни острых, жареных, пряных, солёных блюд. Также необходимо соблюдать питьевой режим - употреблять не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки.

Меры профилактики и прогноз

Если лечение эпидидимита будет проведено своевременно, высока вероятность того, что мужчина сумеет полностью избавиться от недуга. Главная задача больного - пройти полный курс терапии, предложенной врачом. Следует чётко осознавать, что лечение, не доведённое до конца, будет способствовать переходу острой формы заболевания в хроническую.

Чтобы снизить риск развития эпидидимита, мужчинам активного возраста необходимо следить не только за своим здоровьем, но и полового партнёра, соблюдать личную гигиену, использовать средства барьерной контрацепции при случайных половых контактах, а ещё лучше - избегать таких связей.

Пожилым мужчинам следует избегать инфекций мочеполовых путей и кишечника, выполняя тщательные гигиенические мероприятия. Кроме того, нужно беречь половые органы от переохлаждения.

Маленьких мальчиков необходимо своевременно прививать от эпидемического паротита.

Видео: Врач-уролог о причинах и методах лечения патологии

Эпидидимит - серьёзное заболевание, к которому следует относиться с должным вниманием. Своевременное обращение в медицинское учреждение с целью диагностики и получения рекомендаций по лечению поможет избежать бесплодия, утраты яичка и инвалидизации.

– это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

МКБ-10

N45 Орхит и эпидидимит

Общие сведения

По данным исследований в области клинической урологии , с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

Хронические урологические заболевания . Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты , стриктурой уретры , уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
Специфические инфекции . В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз , трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита , ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
Урологические вмешательства и травмы . Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
Прочие состояния . Другие инфекции, например, бруцеллез , ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы , свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье . У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка . У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

Лабораторные анализы . Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
Инструментальное обследование . УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционная цистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

Медикаментозную терапию . Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.
Местное лечение . В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее - компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез . Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации , лечебные ванны.
Оперативное вмешательство . Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

Симптомы заболевания: как понять признаки

Как уже говорилось выше, хронический эпидидимит формируется на фоне острой формы патологии или недолеченого недуга, т.е. «возвращается». Если острую форму заболевания не заметить невозможно, так как симптомы проявляются достаточно ярко и интенсивно, то при хроническом эпидидимите признаки более стертые. Но если прислушаться внимательно к своему организму, то симптомы можно почувствовать сразу. Главные и ощутимые признаки:

Зачастую страдают обе тестикулы. Боль может локализоваться, как справа, так и слева. Но здесь не все однозначно, так как при хроническом типе заболевания боль ноющая и «уходящая», т.е. она не донимает больного, а периодически возвращается;
Болевой синдром при ходьбе или физических нагрузках. Многие мужчины не уделяют этому моменту особого внимания. Часто сильный пол чувствует боль при активной ходьбе или поднимании тяжести, но после отдыха все симптомы исчезают;
Когда мужчина производит гигиеническую процедуру, он может заметить, что один из тестикул увеличен в размере и при активном прощупывании начинает болеть. Если же поражены оба яичка – подобный симптом обнаруживается с обеих сторон;
При хроническом воспалении практически отсутствуют признаки острого эпидидимита. Но к вечеру мужчина может ощутить «подташнивание» и повышение температуры до 37,5-38 0С. Обычно такие симптомы, как слабость, усталость, сонливость у больного не наблюдаются;
Выделений из уретры практически нет, но нужно следить за состоянием. Иногда присутствуют минимальные выделения;
На процесс мочеиспускания хронический эпидидимит также не влияет, как и на частоту посещения туалета;
Мошонка имеет красноватый оттенок, но значительных изменений не наблюдается.

Стоит сказать, что хронический тип недуга сразу определить достаточно сложно, так как очевидных болевых синдромов в области паха, поясницы не наблюдается. Этим и страшен недуг, ведь сразу обратиться к специалисту повода у больного нет. А вот уже при очевидных признаках выясняется, что у пациента запущенная форма эпидидимита. Само по себе заболевание (воспаление) рассосаться не может, как думают некоторые мужчины, у которых давно не проявлялись подобные симптомы. Такого рода патологию без медикаментозного лечения вылечить не удастся.

Лечение хронического эпидидимита

На сегодняшний день существуют препараты, благодаря которым можно вылечить эпидидимит в кратчайшие сроки. Но для того чтобы назначать адаптивное лекарство пациент должен пройти обследование на предмет выявления этиологии заболевания. Для этого врач-уролог назначает такие анализы:

Кровь и моча;
УЗИ мошонки;
МРТ тестикулы и придатка (при необходимости);
Бактериологический анализ мочи на предмет выявления патогенного агента, который вызвал воспаление;
Бакпосев, .

В большинстве случае такого рода патология лечится амбулаторно, т.е. в домашних условиях. В зависимости от типа возбудителя назначаются препараты разного спектра действия:

Антибактериальные лекарства;
Препараты группы фторхинолов;
Болеутоляющие средства;
Доксициклинновые препараты, если выявлено ЗППП.

Более того, наряду с медикаментозной терапией, врачи приписывают больному постельный режим и назначают «подвязку» мошонки. При лечении эпидидимита важно, чтобы мошонка находилась на возвышении, а также область мошонки была оптимальной температуры, поэтому нередко назначают холодные компрессы.

Хронический эпидидимит: лечение народными средствами

Сразу стоит отметить, несмотря на то, что хронический тип недуга не донимает больного болевыми синдромами не нужно использовать только народные рецепты. Они эффективны только в случае, когда принимаются препараты, которые влияют на самого возбудителя воспаления.

Лечение народными рецептами предполагает применение различных настоев, отваров для снижения симптомов и профилактики состояния. Опишем лучшие рецепты для лечения воспаления придатка яичка.

Рецепт №1

Возьмите в равных частях фиалку, толокнянку (листья), дикую фасоль (стручки) и рыльца кукурузные. На 200 мл воды (кипятка) используют 1 ч.л. такой смеси. Настоять необходимо 4-5 часов. Затем пить по 40 мл в день трижды. Курс длится две недели.

Наши читатели пишут

Тема: Потенция как в 18 лет!

От кого: Михаил П. ([email protected])

Кому: Администрации http://сайт

Здравствуйте! Меня зовут
Михаил, хочу высказать свою благодарность Вам и вашему сайту.

Наконец-таки я смог наладить потенцию. Веду активную половую жизнь, отношения с супругой вышли на новый уровень!

А вот и моя история

С 35 лет из-за сидячего и малоподвижного образа жизни начались первые проблемы с потенцией, "меня стало хватать всего на 1 раз", продолжительность и качество секса сильно снизились. Когда стукнуло 38 лет, начались реальные проблемы, я начал паниковать и чтобы хоть как-то наладить сексуальную жизнь начал прибегать к виагре и ее аналогам. И вроде бы таблетки "работали", но в последствии я понял, что без таблеток эрекция пропала совсем! А виагра достаточно дорогая, да и к тому же имеет огромное количество побочных действий, которые крайне негативно сказываются на весь организм. Все это привело к постоянным ссорам с женой, я был на грани нервного срыва, все было очень плохо...

Все изменилось, когда товарищ на работе посоветовал мне одно средство. Не представляете на сколько я ему за это благодарен. Я выпивал всего по 2 таблетки в день и занимался сексом по 2-3 часа каждый день! Кроме того, пропив всего один курс, своя потенция полностью восстановилась, и стала мощнее чем в 18 лет без каких либо таблеток! Результат держится уже 2 года! Самое главное наладились отношения в семье. Мы с женой просто счастливы.

Неважно, появились у вас первые симптомы или уже давно страдаете от плохой потенции, советую пропить курс данного средства, гарантирую, вы не пожалеете.

Рецепт №2

Снимает воспаление и снижает болевой синдром. Для приготовления отвара нужно взять такие травы: пижму (цветы), брусничный лист и побеги хвоща. Возьмите четыре чайных ложек смеси и залейте 400 мл кипяченой воды. Дайте настояться. Пить эликсир нужно утром и вечером по 200 мл. Желательно в утреннее время пить натощак и вечером к отходу ко сну. Курс – одна неделя.

Эпидидимит - это воспаление придатка яичка инфекционной или неинфекционной этиологии. Данный придаток выглядит как спиралевидная трубка и располагается по задней поверхности яичка, скрепляя его с семявыводящим протоком. В случае если воспалительный процесс затрагивает одновременно и яичко, и придаток, у мужчины развивается орхоэпидидимит.

Эпидидимит придатка яичка поражает мужчин из любой возрастной группы. Наиболее часто он развивается у представителей сильного пола в возрасте от 20 до 40 лет (в период половой активности).

В большинстве клинических ситуаций эпидидимит яичка является осложнением инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии. Причина кроется в том, что инфекция может проникнуть в придатки яичек с лимфой или кровью.

Как правило, сначала инфекция поражает одно яичко (развивается справа или же слева), но позже она может поразить и второе.

Причины

Развитие в организме мужчины эпидидимита придатка яичка может быть вызвано целым рядом причин. Поэтому каждый представитель сильного пола должен их знать и всячески избегать, чтобы после не задавать себе вопрос – «Как лечить эпидидимит?»

более чем в 80% случаев основной причиной развития этого недуга у мужчин является бактериальная инфекция. В медицине выделяют две большие группы возбудителей эпидидимита придатка яичка – ИППП и кишечные бактерии. У мужчин возрастом от 20 до 40 лет основной причиной развития патологии становятся именно ИППП ( , ), так как они ведут более активную половую жизнь. Кишечные бактерии провоцируют развитие недуга у мужчин после 40 лет;
в некоторых случаях (очень редко) причиной развития заболевания могут стать бактерии или грибы;
в детском возрасте причиной развития эпидидимита становятся вирусные инфекции. Придаток яичка может воспалиться после перенесённого , и прочего;
приём некоторых синтетических медицинских препаратов также может спровоцировать развитие патологии. К примеру, часто лекарственный эпидидимит развивается после длительного приёма сердечного препарата «Амиодарон»;
травмы яичек и мошонки. Они могут быть разными – механические, после проведённых манипуляций и оперативных вмешательств;
беспорядочные половые связи;
сильное переохлаждение;
половые излишества.

Классификация

Эпидидимиты по характеру протекания воспалительного процесса делят на неспецифические и специфические.

Классификация по типу возбудителя:

вирусные;
грибковые;
бактериальные;
хламидийные;
микоплазматические.

Травматические эпидидимиты также можно условно разделить на три группы:

послеоперационные;
постинструментальные;
собственно травматические.

Классификация по течению:

острый;
подострый;
хронический;
рецидивирующий.

Острая форма

Острый эпидидимит поражает пациентов в возрасте от 15 до 30 лет. Редко возникает у пожилых. Первый симптом, который и вынуждает мужчину скорее обращаться за помощью – появление сильной боли в яичке. Боль может иррадиировать в пах, промежность и даже в область крестца. Заболевание протекает стремительно. Его пик наступает уже через сутки после первых проявлений.

Постепенно нарастает отёк мошонки, кожа на ней становится красной. Если в данный момент прощупать яичко, то рядом с ним будет пальпироваться уплотнение. За 4 часа оно может увеличиться в два или больше раз.

Симптомы:

увеличение лимфатических узлов в паховой области;
повышение температуры тела до высоких цифр (39–40 градусов);
из мочеиспускательного канала могут наблюдаться незначительные выделения;
учащённое мочеиспускание;
озноб;
на фоне общей интоксикации появляется тошнота и рвота;
боль в мошонке усиливается во время активных движений или же дефекации;
в моче можно заметить примесь крови.

Все указанные выше симптомы эпидидимита становятся менее выраженными по прошествии 2–5 дней. Многие представители сильного пола, ввиду короткого периода боли и дискомфорта, не спешат идти к врачу. Если же не провести квалифицированное лечение эпидидимита, то в месте локализации воспаления образуются рубцы. Семявыводящий канал станет непроходимым и это приведёт к бесплодию. Это самое страшное осложнение острого эпидидимита.

Хроническая форма

Хронический эпидидимит развивается у мужчины в том случае, если своевременно не было проведено адекватное лечение острой формы заболевания. В общей сложности данный процесс протекает более 6 месяцев. Человек может даже и не заподозрить развитие у себя этой сложной патологии. Если при остром эпидидимите симптомы проявляются сразу и достигают пика своей активности уже через сутки, то в этом случае симптомы практически отсутствуют. Мужчина ощущает некоторый дискомфорт в области яичка только в период обострения недуга. Внешне мошонка не изменяет ни форму, ни цвет.

При хроническом эпидидимите придаток яичка становится больше в несколько раз (но не всегда), становится более плотным и при пальпации болезненным. Семенной канатик утолщается, а семявыводящий проток становится шире в диаметре.

Диагностика

При появлении любых из указанных выше симптомов рекомендовано безотлагательно посетить квалифицированного врача-уролога, чтобы провести обследование и уточнить диагноз. Иногда пациенту потребуется госпитализация. От того, насколько рано мужчина обратился к врачу, зависит не только эффективность проводимого лечения, но и возможность снизить риск развития осложнений.

Наиболее эффективные методики диагностики хронического и острого эпидидимита:

опрос пациента, на котором врач изучит основные жалобы мужчины;
осмотр. На данном этапе врач обнаруживает внешние изменения формы и цвета мошонки, пальпаторно уточняет локализацию воспаления, прощупывает паховые лимфоузлы;
Мазок из мочеиспускательного канала;
БАК-посев мочи;
ПЦР и ИФА – дают возможность выявить ИППП;
УЗ доплерография мочеполовых органов;
компьютерная томография;
магниторезонансная томография.

В обязательно порядке необходимо провести обследование и сексуального партнёра пациента, даже в том случае, если у него нет никаких симптомов.

Осложнения

Если вовремя провести лечение эпидидимита придатка яичка, то человек полностью выздоравливает. Для этой цели ему назначается медикаментозная терапия (различные группы препаратов), а также физиопроцедуры и прочее. В таком случае репродуктивная способность сохраняется. Но если не лечить заболевание, то оно перерастёт в хроническую форму и могут возникнуть различные осложнения.

Возможные осложнения:

воспалительный процесс распространится на яички и другие органы;
абсцесс мошонки;
некроз яичка;
свищи на мошонке;
сепсис;
гангрена Фурнье;

Лечение

Лечение эпидидимита придатка яичка должно носить только комплексный характер. В первую очередь пациенту назначается медикаментозная терапия. Необходимо будет принимать следующие препараты:

антибиотики;
нестероидные противовоспалительные препараты;
рассасывающие препараты;
витамины.

Наиболее эффективными являются именно антибиотики, так как они губительно влияют на бактерии, которые вызывают развитие воспалительного процесса. Их назначают после взятия мазка из уретры и его посева (исследование помогает выявить основного возбудителя). Чаще всего назначают Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин, Доксициклин, Роцефин и прочее. Курс лечение составляет 10 дней. Правильную дозировку подберёт врач с учётом особенностей протекания заболевания и его сложности.

Также врач назначает противовоспалительные и рассасывающие препараты для стабилизации состояния пациента. После того как острые проявления недуга будут купированы, назначается физиотерапевтическое лечение – УВЧ, диатермия и прочее.

Хирургическое лечение показано пациентам при наличии осложнений. Операцию проводят при:

нагноении придатка яичка;
перекруте придатка или яичка;
абсцессе яичка;
остром посттравматическом эпидидимите.

Эпидидимит придатка яичка – это очень опасное и сложное заболевание, которое нельзя пускать на самотёк, так как это чревато развитием осложнений. При первых его симптомах следует безотлагательно идти на приём к врачу, проводить диагностику и начинать лечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания