Признаки удара молнией. Поражение молнией (фрагмент)

6202 0

Поражение молнией имеет мало общего с электротравмой или другими видами ожогов. Хотя молния является электрическим феноменом и подчиняется тем же физическим законам, что и электричество, поражения, возникающие вследствие удара молнией существенно отличаются от повреждений, наблюдаемых при электротравме. Лечение пострадавших от воздействия природного электричества, как и в случаях поражения бытовым электрическим током, может сопровождаться значительной летальностью. От удара молнией в США ежегодно погибают от 100 до 200 человек, т. е. больше, чем при других природных катастрофах вместе взятых.

Патофизиология

При электрических разрядах молнии напряжение может составлять от нескольких миллионов до 2 биллионов вольт (в среднем 10-30 млн В при ударах молнией). Сила тока при этом достигает от 2000 до 300 000 А. При поражении обычным электрическим током напряжение гораздо ниже, в большинстве случаев оно редко превышает 70 000 В. Космическое электричество (молния), напоминающее скорее прямой ток, действует как массивный противоудар, вызывая асистолию и остановку дыхания, в отличие от действия переменного тока, обычно используемого в бытовом электричестве, при поражении которым чаще возникает фибрилляция желудочков.

Фактором, представляющим, по-видимому, наиболее важное различие в комплексе поражения, является продолжительность воздействия электричества. В случаях поражения электричеством от генератора контакт с током чаще бывает более длительным; в результате происходит гибель кожи и электрический ток распространяется внутрь, вызывая обширное повреждение глубоко лежащих мышц, кровеносных сосудов, нервов и других структур.

В случаях же поражения молнией электрическое воздействие обычно длится от 1 до 100 мс. Продолжительность такого воздействия редко бывает достаточной для повреждения кожи (первичный изолятор организма от потока электричества). При этом ток проходит по наружной поверхности тела (так называемый феномен перекрытия, аналогично прохождению обычного электротока по поверхности металлического проводника.

Таким образом, основная часть тока распространяется по поверхности тела. Если кожа пострадавшего влажная от пота или дождя, то прохождение тока может вызвать ожоги I и II степени, так как жидкость в потовых протоках превращается в пар. Кроме того, одежда может разорваться при внезапном расширении воды, превращающейся в пар. В связи с указанным выше феноменом истинные ожоговые раны (входные и выходные) редки и внутренние повреждения, обычно встречающиеся при поражениях электрическим током высокого напряжения, наблюдаются нечасто.

Существует 6 основных механизмов повреждений при ударе молнией .

Прямой удар.
Контактное напряжение.
Поверхностная вспышка (или всплеск).
Ток замыкания на землю (или заземление).
Термический ожог.
Тупое повреждение.

Прямой удар очевиден и не требует комментариев. Воздействие контактного напряжения происходит при прикосновении пострадавшего к различным предметам (таким, как стойка палатки или дерево), в которые ударяет молния. Поверхностная вспышка или всплеск имеет место в том случае, когда молния, ударяющая в дерево, строение или другой объект с относительно высоким сопротивлением, поражает и живой объект (пострадавшего), у которого может быть меньшее сопротивление прохождению тока. Поверхностная вспышка возможна также у находящихся рядом лиц; вот почему во время грозы не следует стоять, тесно прижавшись друг к другу или к дереву.

Повреждение вследствие заземления, или ступенчатого напряжения, имеет место в том случае, когда пострадавший одной ногой или какой-либо частью тела соприкасается с землей рядом с точкой удара молнии, а остальная часть тела находится дальше от этой точки. Это обусловливает разницу потенциалов между частями тела и прохождение тока между ними или вокруг них. Термические ожоги могут возникнуть тогда, когда металлические предметы, носимые пострадавшим, сильно нагреваются или когда молния воспламеняет одежду.

Тупые повреждения могут быть обусловлены рядом механизмов. При ударе молнии пострадавший может быть отброшен на некоторое расстояние, что иногда сопряжено с получением тупой травмы. Кроме того, молния обладает взрывным эффектом; проходя через атмосферу, она нагревает создаваемый ею воздушный канал до 8000 °С. Это вызывает быстрое расширение воздуха, ударная волна воспринимается очевидцами (несколько позднее) как гром, а затем почти также быстро происходит сжатие воздуха в канале при быстром его охлаждении до 1500-2000 °С. Описан ряд случаев контузии, тупой травмы, переломов и вывихов.

Случаи, когда одним ударом молнии поражается несколько человек, не являются необычными. При этом отмечаются самые разные уровни и механизмы повреждения. Кроме того, поскольку молния может ударить дважды в одно и то же место, спасатели должны быть осведомлены о возможной новой опасности, если спасательные работы проводятся в эпицентре грозовой зоны.

Дифференциальная диагностика

В прошлом поражения, вызванные ударом молнии, путали с припадками, субарахноидальным кровоизлиянием и другими нарушениями целостности сосудов головного мозга, аритмиями и инфарктом миокарда, изнасилованием, повреждением спинного мозга и травмой головы, а также с отравлением тяжелыми металлами. В дифференциальной диагностике может помочь следующее:

указания на недавнюю грозу;
возникновение несчастного случая под открытым небом;
повреждение барабанной перепонки;
молодой возраст пострадавшего;
поражение несколько лиц одновременно;
поверхностные линейные или пунктирные ожоги или их патогномоничный вид (в форме дерева);
частичное или полное повреждение одежды.

Лечение

Характер повреждений варьирует в зависимости от участка тела или органа, подвергшегося удару молнии. Несмотря на феномен перекрытия, небольшое количество тока может пройти через тело или же индуцироваться в организме. Хотя, как показывают исследования, смертность при ударе молнией обычно составляет лишь 20-30 %, серьезные осложнения и стойкие последствия наблюдаются у 2/3 выживших.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой системы

Почти универсальной причиной смерти в подобных случаях является остановка сердца. Молния воздействует как массивный противоудар, вызывая асистолию, обычно носящую временный характер у практически здоровых взрослых молодого возраста, которые чаше всего и оказываются пострадавшими. К сожалению, остановка дыхания, которая часто сочетается с остановкой сердца, может быть значительно более длительной, чем прекращение сердечной деятельности. Это нередко приводит к достаточно выраженной гипоксии, так что сердце останавливается повторно вследствие аритмии, заканчивающейся фибрилляцией желудочков.

При сортировке большого числа пострадавших следует учитывать этот феномен. Если пострадавший стонет и шевелится, обнаруживая явные признаки жизни, то по крайней мере может быть установлена степень стабильности жизненно важных функций организма; в таких случаях восстановление функций (хотя и с определенными по¬следствиями травмы) является правилом. С другой стороны, пострадавшие без признаков жизни могут сохранять потенциал к восстановлению функций при соответствующем вмешательстве, включая проведение сердечно-легочной реанимации.

При поражении молнией определяются увеличение сердечной фракции креатинфосфокиназы (МБ), электрокардиографические признаки ишемии и повреждения миокарда, нарушения ритма сердца, миокардиальный некроз (при аутопсии), а также отек легких. Поражение сердца может происходить по нескольким механизмам, включая спазм артерий, непосредственное повреждение миокарда и тупую травму. Описаны также контузия легких, переломы ребер и другие проявления тупой травмы.

Новейшие схемы кардиореанимации не нуждаются в модификации для пострадавших от удара молнией. Аритмии лечатся стандартными методами. У всех пострадавших проводится электрокардиография и (ввиду возможного развития впоследствии застойной сердечной недостаточности) в течение нескольких часов осуществляется ЭКГ-мониторинг. Возникновение серьезных нарушений функции сердца не исключено, однако, и у асимптоматичных пациентов. При наличии признаков поражения и жалоб на загрудинную боль проводится также серийное исследование сердечных ферментов. Применение лидокаина (с профилактической целью) и других антиаритмиков может оказаться эффективным; однако такое их действие не проверено.

У некоторых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с признаками жизни, может наблюдаться транзиторная гипертензия, которая не требует лечения.

Ожоги

Ожоги, возникающие при ударе молнией, обычно бывают поверхностными и небольшими, за исключением случаев возгорания одежды, когда могут наблюдаться значительные термические ожоги. Наблюдаемые в подобных случаях ожоги могут лечиться стандартными методами. Поскольку ожоги обычно бывают поверхностными, глубокое поражение мышц с последующей миоглобинурией редко имеет место; тем не менее проведение соответствующего исследования необходимо.

Нагрузка жидкостью, применение маннитола и других диуретиков для коррекции миоглобинурии, как и проведение фасииотомии и некротомии требуются очень редко. Действительно, нагрузка жидкостью может усугубить состояние пациента с отеком мозга; поэтому инфузионную терапию следует проводить с осторожностью или вовсе не применять, если только пострадавший не находится в шоке по какой-либо другой причине. Профилактика столбняка осуществляется в соответствии со статусом иммунизации пациента.

Поражение нервной системы

После симптомов поражения сердца наиболее серьезными бывают признаки неврологических расстройств. Почти у 2/3 тяжело пострадавших наблюдается паралич нижних конечностей, а у 1/3 - паралич верхних конечностей. Конечности становятся холодными и безжизненными, а кожа - пятнистой и нечувствительной, пульсация в артериях не определяется. Обычно это обусловлено спазмом сосудов и нестабильностью симпатической нервной системы и проходит в течение нескольких часов, однако у некоторых пострадавших остаются стойкие парезы и парестезии. Обязательно проводится полное неврологическое обследование. Если неврологическая симптоматика не исчезает, следует исключить прямое или закрытое повреждение спинного мозга.

Судороги могут наблюдаться уже при поступлении пациента или же возникают позднее как осложнение другой травмы или патологического состояния. Необходимо корректировать гипоксию любой степени; судороги лечат стандартными методами, исключив предварительно внутричерепные повреждения, такие как субдуральная или эпидуральная гематома. У пациентов с пониженным уровнем сознания следует немедленно выполнить компьютерную томографию.

Прогноз для пациентов, поступающих в бессознательном состоянии и не отвечающих на раздражители, плохой. Кома может быть следствием длительной гипоксии, предшествовавшей реанимации, или же является результатом закрытой черепно-мозговой травмы. Правилом в таких случаях должно стать ограничение количества вводимой жидкости; показана компьютерная томография для исключения хирургически устранимых повреждений. В качестве возможной причины комы следует также учитывать наличие гипотермии, поскольку многие пострадавшие имеют влажную кожу (или одежду), что способствует развитию гипотермии.

У таких пациентов могут наблюдаться стойкие неврологические последствия, а именно: параплегия, гемиплегия, парез, неврит и невралгия, затруднения при точном счете или иные расстройства функции мозга, трудности с удержанием равновесия, бессонница, приступы панического страха, перемежающаяся активность симпатической нервной системы, хроническая субдуральная гематома, афазия и т. д. Нередко у пострадавших в течение нескольких дней отмечается некоторая спутанность сознания или стойкая амнезия на случившееся (в первые несколько дней), как у пациентов, подвергшихся электрошоковой терапии. Описаны случаи возникновения стойких изменений личности и психических заболеваний после удара молнией.

Зрение

Наиболее часто наблюдается катаракта, возникающая либо во время поражения молнией, либо на протяжении 2-летнего периода после данного инцидента. Описаны случаи поражения глазного нерва, отслойки сетчатки и ее перфорации, появления увеита и ирита. Возникающее в результате расширение зрачков, не реагирующих на свет, не может рассматриваться как признак смерти мозга у пострадавших от удара молнией.

Слух

Более 50 % пострадавших имеют разрыв барабанной перепонки (односторонний или двусторонний), который возникает в результате воздействия силы сотрясения или вследствие перелома основания черепа. Это нередко просматривается, так как врач забывает исследовать внутреннее ухо, не предполагая о таком повреждении. Лечение состоит в удалении крови и инородных тел. Хирургическая коррекция любого дефекта обычно осуществляется в более поздние сроки после устранения некроза, деструкции кости или других повреждений, когда обеспечены условия для детальной экспертизы и оперативного вмешательства.

Костно-мышечная система

Описаны случаи переломов лопатки, ключиц, черепа и длинных костей, однако у пострадавших от удара молнией они, по-видимому, наблюдаются реже, чем при поражениях электрическим током высокого напряжения. Могут отмечаться и вывихи. Всегда необходимо предпринимать поиск закрытых повреждений, о механизме которых говорилось выше.

Воздействие удара молнией на беременных примерно в 50 % случаев приводит к выкидышу плода и в 25 % - к гибели новорожденного; у 25 % беременных женщин рождаются здоровые, жизнеспособные дети без признаков каких-либо повреждений. Прогнозирование, основанное на определении триместра, в котором произошел удар молнии, или на основании каких-либо других факторов невозможно ввиду недостаточного числа описанных случаев.

Лабораторные исследования

Обязательные исследования перечислены в табл. 1. Показания к проведению более детальных лабораторных анализов, дополнительных рентгенологических исследований и мониторинга зависят от тяжести поражения, а также симптомов и признаков, имеющихся у пациента.

Таблица 1. Обязательные исследования у пострадавших от удара молнией

Понятие об электротравме .

Большинство тканей тела человека содержат около 80 % воды. Человеческое тело является сложным проводником, по которому электрический ток распространяется неравномерно. Разные ткани обладают различной электропроводностью.

Электропроводность тканей находится в прямой зависимости от содержания воды: чем ткань богаче водой, тем проводимость ее лучше. Наибольшей электропроводностью обладают жидкие среды организма. На первом месте стоит спинно-мозговая жидкость, затем лимфа и желчь. Электропроводность крови значительно меньше. Хорошими проводниками являются также мышцы, подкожная клетчатка, серое вещество мозга. Жировая ткань, нервы и кости являются очень плохими проводниками. Из всех тканей тела человека самым большим сопротивлением обладает кожа (роговой слой). Сухой эпидермис почти совсем не проводит электричество. Проводимость кожи главным образом обусловлена содержимым протоков потовых (в большей степени) и сальных (в меньшей степени) желез.

Электротравма представляет собой повреждение, вызванное воздействием на организм электрического тока. В мирное время электрическая травма составляет до 2–2,5 % от всех травм. Процент летальности (смертности) при электрической травме значительно выше, чем при других видах повреждений.

Электротравма может произойти при непосредственном контакте тела с источником электрического тока, а также при так называемом дуговом контакте, когда пострадавший находится в непосредственной близости от источника тока, но его не касается. Поражение при дуговом контакте электрическим током необходимо отличать от ожога или светового поражения глаз, вызванных вольтовой дугой. Опасность возникновения электротравм возрастает в связи с постоянным повышением энерговооруженности современных промышленных предприятий и, следовательно, возрастанием риска аварий техногенного характера на них. Эта опасность особенно повышается при несоблюдении правил техники безопасности, а также в условиях высокой влажности.

Степень воздействия электрического тока на организм человека зависит от многих факторов: физических характеристик тока, физиологического состояния организма, особенностей окружающей среды и некоторых других. Установлено, что при напряжении до 450–500 В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении – постоянный. Следующей характеристикой электрического тока является его сила, измеряемая в амперах. При воздействии тока силой только в один миллиампер уже отмечается начальное раздражающее действие на организм. Если сила тока составляет 15 миллиампер, возникает судорожное сокращение мышц, «приковывающее» пострадавшего к источнику тока. Электрическая травма становится смертельной при силе тока более 100 миллиампер.

Опасность возникновения электротравмы повышается в атмосфере с повышенным содержанием кислорода и при перегревании организма, что нередко наблюдается на промышленных предприятиях в связи с возникновением нештатных ситуаций или аварий.

Повреждающее действие электрического тока складывается из двух компонентов: местного, воздействующего на ткани в местах прохождения тока – вдоль возникающей в организме электрической цепи, а также рефлекторного.

Электрический ток, распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Различают следующие виды петель тока: самой опасной является полная петля, проходящая через обе руки и обе ноги; среднее положение занимает верхняя петля, проходящая от руки к руке; наименее опасной является нижняя петля, проходящая от ноги к ноге. Полная петля представляет наибольшую опасность, в связи с тем что электрический ток в этом случае обязательно проходит через сердце, что вызывает, как правило, тяжелые нарушения сердечной деятельности.

При поражении электрическим током возникают различные субъективные ощущения: пострадавший может чувствовать жгучую боль, толчок разной степени силы, судорожное мышечное сокращение и т. д. После прекращения действия электрического тока, как правило, отмечаются испуг, общая слабость, ощущение тяжести во всем теле, угнетение сознания или, напротив, возбуждение. В местах входа и выхода тока, где электрическая энергия преобразуется в тепловую, возникает местное поражение тканей в виде так называемых знаков (меток) тока. Знаки тока наблюдаются в 60 % случаев всех электротравм. Существует прямая зависимость между напряжением электрического тока и тяжестью ожогов. При действии тока напряжением от 380 В и выше возникают глубокие ожоги, ток напряжением свыше 1000 В может вызвать ожоги на протяжении всей конечности.

Этиология и патогенез .

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь высоким напряжением (до 10 млн В) и большой мощностью разряда. Кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения, в частности черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги вплоть до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25 000 оС). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной систем.

Клиническая картина .

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми– и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнения роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Электроожоги по глубине поражения подразделяются на 4 степени.

К электроожогам I степени относятся так называемые знаки тока, или электрометки, – участки повреждения верхнего слоя кожи. При электроожоге II степени наблюдаются отслойка эпидермиса и образование на коже пузырей. Электроожоги III степени характеризуются поражением всей толщи кожи. При электроожогах IV степени поражаются наряду с кожей мышцы, сухожилия, нервы, сосуды и даже кости.

Внешние изменения поверхности тела при электроожоге зависят от его локализации и глубины. В некоторых случаях при ожогах III–IV степени поверхность ожога может выглядеть как при электроожоге II степени, и только после удаления верхнего слоя становится заметным поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. При электроожоге с обугливанием происходит сморщивание тканей, что визуально воспринимается как вдавление. При электроожоге головы почти всегда имеются изменения костей свода черепа. При глубоком электроожоге головы, сопровождающемся проникновением в полость черепа, отмечаются не только воспалительные изменения оболочек головного мозга, но и поражение его вещества.

Обугливание конечностей (полное или частичное) наблюдается при воздействии большой силы тока и высокого напряжения в случае непосредственного или дугового контакта. Выраженное сокращение мышц при электротравме приводит к грубым контрактурам (тугоподвижности) суставов. Местные осложнения от воздействия электрического тока определяются прежде всего глубиной электрического ожога. Ранние осложнения могут возникать в момент прохождения электрического тока через организм, когда вследствие резкого сокращения мышц могут возникать отрывные и компрессионные (компрессия – сжатие) переломы, переломовывихи и вывихи. Нередко наблюдаются компрессионные переломы позвонков, шейки лопатки, вывих плеча. К поздним местным осложнениям относятся грубые рубцовые деформации с развитием контрактур (ограничение движений в суставе). Иногда на месте электроожога образуются хронические, длительно не заживающие язвы.

Общая реакция организма на электротравму включает 4 степени ответной реакции:

I степень – судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III степень – судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV степень представляет собой клиническую смерть.

Параллельно общей реакции при I и II степени поражения электрическим током нередко отмечаются симптомы повышения внутричерепного давления (тошнота, упорная головная боль), а также психические расстройства. При общей реакции III степени, кроме того, возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: ослабление сердечных тонов и пульса, учащение сердечных сокращений (тахикардия), реже наблюдаются нарушения ритма сердца (аритмия). Также возможны более тяжелые и стойкие нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы: опасные нарушения сердечного ритма, выраженное повышение артериального давления, инфаркты миокарда.

При электротравме довольно часто в патологический процесс вовлекается нервная система. Поражение центральной нервной системы при электротравме обусловлено как непосредственным прохождением тока по нервным образованиям, так и опосредованными влияниями за счет расстройств кровообращения и дыхания. Кроме того, важное значение имеет выраженное психотравмирующее действие электрического тока.

При поражении человека электрическим током возможно развитие коматозного состояния, характерными признаками которого являются угнетение дыхания и коллапс (резкое и выраженное снижение артериального давления). Это снижение сердечной деятельности и сосудистого тонуса обусловлено поражением сердечной мышцы и сосудодвигательного центра мозга. Нередко у пострадавших отмечаются повторяющиеся судороги, развивается шоковое состояние и почечная недостаточность. В случае благоприятного исхода комы наблюдается длительный восстановительный период, для которого характерны астения, вялость, снижение памяти.

Повреждающее действие электрического тока может вызывать повышение давления спинно-мозговой жидкости и развитие кровоизлияния в мозг.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда происходит развитие атрофии вещества мозга, что проявляется упорной головной болью, стойкой астенизацией (слабостью), расстройством памяти, психоэмоциональной лабильностью (неустойчивостью). Также характерны вегетативные расстройства: повышенная потливость, местное выпадение волос или их поседение.

Диагностика электротравм, как правило, не вызывает затруднений, однако в условиях чрезвычайной ситуации, особенно если пострадавший находится в бессознательном состоянии, диагноз поражения электрическим током может быть затруднен.

Для правильной оценки ситуации важное значение имеют обнаружение знаков (меток) тока, наличие электроожога, а также показания очевидцев и осмотр места аварии (оголенные провода, наличие источников тока и др.).

Неотложная помощь и лечение .

К сожалению, до сих пор имеет некоторое распространение мнение, что пораженного молнией надо закопать на время в землю. Кроме потери времени и загрязнения ожогов, это ни к чему не приводит. В то же время от своевременности и правильности реанимационных мероприятий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадавшего. Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких; кроме того, необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

При низком артериальном давлении необходимы внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5%-ного раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5 %-ный аминазин – 1 мл, 2 %-ный промедол – 1 мл, 1 %-ный димедрол – 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил – 2 мл, дроперидол – 24 мл) под контролем артериального давления. Если боль не снимается, можно дать кислотнозакисный наркоз в соотношении 1: 2. При судорогах применяют 5 %-ный раствор хлоралгидрата (30–40 мл) в клизме. От дегидратационной терапии на догоспитальном этапе следует воздержаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим показаниям (отек легких).

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты, в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.

Гроза! Опасная и завораживающая стихия! Яркая вспышка молнии, а вслед за ней громкий раскат грома… При очередной вспышке молнии, непроизвольно произносишь «О, Господи!» Потому, что страшно. Страшно потому, что боишься, как бы эта молния не ударила в твой дом или в тебя. Это хорошо наблюдать грозу, находясь дома. Самая большая опасность во время грозы, находясь вне дома, получить поражение молнией.

Возможно, многим знакомы эти ощущения. Но что делать при поражении молнией, если ты оказался не дома, а где-нибудь на улице? Вполне вероятно, что не соблюдая элементарных правил поведения при грозе, могут быть непоправимые последствия. И от знания этих правил и умения оказать помощь пострадавшему, можно избежать этих неприятностей.

Совсем недавно по телевидению показывали сюжет, где трое мальчиков с Украины пострадали от удара молнии, причем один из них погиб на месте. Возможно, если бы они вели себя правильно, то едва ли случилась такая беда с ними.

Молния - гигантский электрический искровой разряд в атмосфере, обычно может происходить во время грозы, проявляющийся яркой вспышкой света и сопровождающим её громом. Сила тока в разряде молнии достигает 10-300 тысяч ампер, напряжение - от десятков миллионов до миллиарда вольт. Мощность разряда - от 1 до 1000 ГВт. Количество электричества, расходуемого молнией при разряде - от 2 до 10 кулон.

Молниевый разряд очень мощный, температура его доходит до 300 000 градусов. При попадании этого мощного электрического разряда в дерево происходит расщепление и даже его возгорание вследствие внутреннего взрыва из-за мгновенного испарения влаги внутри древесины. При прямом попадании молнии в человека чаще всего человек погибает. Ежегодно в мире от удара молнии страдает более 10 000 человек, около 3000 из них погибают. Среди погибших 70% — это мужчины. Согласитесь, не радостная статистика.

Бытует мнение, что в одно место молния два раза не попадает. Но это всего лишь миф. Это объясняется тем, в этом месте имеются залежи железной руды, которые и притягивают к себе мощные разряды.

Молния – это разряд статического электричества, который идет по пути наименьшего сопротивления. Поскольку расстояние между кучевыми облаками и выступающим высоко над землей предметом меньше, чем до предмета, находящегося на земле, то молния всегда попадает в высокий объект.

Как правильно вести себя перед грозой

Сейчас при строительстве высотных домов, различных сооружений, телевышек и различных мачт устанавливают специальные устройства, которые берут на себя все удары молнии. Молниезащита, или так называемые в народе громоотводы, – это специальные заземленные металлические мачты и натянутые между ними над сооружениями провода. Они как раз притягивают на себя все электрические разряды при грозе.

Верный способ не попасть под грозу – знание прогноза погоды на ближайшее время. Если намечается гроза, то не стоит идти в лес, на пикник или рыбалку, перенесите это мероприятие на другой день. Оказаться на берегу реки или в поле во время грозы не безопасно.

Но если вы оказались вне дома или работы и слышите раскаты громы, сначала определите, куда идет грозовой фронт. Это сделать легко при помощи несложных подсчетов. Надо определить примерное расстояние до него узнать в какую сторону движется грозовой фронт.

Увидев молнию, посчитайте через сколько секунд дойдет до вас звук раската грома. Чтобы оценить, удаляется или приближается фронт, при очередной вспышке молнии, снова рассчитайте расстояние до фронта.

Это делается так. Скорость света — 300 000км/сек, а скорость звука 340 км/сек., т.е. звук мы услышим немного позднее, чем увидим вспышку молнии. Дальше идет простая арифметика. Умножаем скорость звука в секунду на количество секунд, полученных при подсчете времени появления грома после молнии. Получается такой пример: 340 км/сек умножаем (например) на 5 секунд и получается 1700 метров. Это расстояние до грозового фронта. Такой же расчет сделаем и после второй вспышки молнии.

Если грозовой фронт приближается к вам, значит необходимо побеспокоиться о своей безопасности. Что необходимо для этого предпринять?

Меры безопасности во время грозы

Идеальный вариант, если вы останетесь дома или на работе и дождетесь окончания грозы. Но если вас застала гроза вне дома или работы, знайте следующие правила.

Если живете в сельской местности, то на время грозы закройте все окна и двери, печные трубы и вентиляционные отверстия, не подходите близко к электропроводке, водосточным трубам. Постарайтесь во время грозы не растапливать печь, т.к. высокотемпературные газы имеют низкое сопротивление, и есть вероятность попадания молнии в вашу печную трубу.
На время грозы отключите все бытовые электроприборы, телефон, компьютер. Не разговаривайте во время грозы по сотовому телефону на улице.
Поскольку молнии в основном попадают в высоко стоящие одиночные объекты, то следует отойти от них подальше. Оказавшись в поле, не стоит прятаться под высоким деревом (особенно под соснами, тополями и дубами) или в стоге сена. Если вы в лесу, то уйдите в место, где растут невысокие деревья или кустарники. В горах лучше спрятаться в пещере или в глубоком уступе.
Во время грозы нельзя находиться в водоеме или на его берегу, лучше отойти от берега подальше.
В поле или степи, если нет места для укрытия, ни в коем разе не ложитесь на землю, а лучше присядьте на корточки, обхватив колени руками в овраге или в другом естественном углублении в земле.
Если вы вовремя грозы едете на велосипеде или мотоцикле, то следует остановиться и отойти от них на расстояние 20-30 м. Но если вы оказались в автомобиле, то, наоборот, оставайтесь в машине, закрыв окна и убрав антенну.

Первая помощь при поражении молнией

Раньше я уже сказала, что при попадании молнии в человека, не все люди погибают. Поэтому самое главное – это быстрое и умелое оказание первой помощи.

Признаки

В легких случаях человек при поражении молнией человек теряет равновесие, он отмечает резкую пронзительную головную боль, темнеет в глазах, теряется слух.

При тяжелом поражении человек падает, сознание теряется, наблюдаются судороги, потеря чувствительности в конечностях, ожоги глаз и кожи, расстройство функций внутренних органов. В таком состоянии человек может находиться несколько дней. Возможная остановка дыхания и сердцебиения.

Как правило, в месте попадания молнии на коже проявляется рисунок, напоминающий рисунок молнии. Это расширяются периферические кожные капилляры, которые даже не исчезают после 1-2 суток после смерти.

Оказание первой помощи

Некоторые люди до сих пор считают, что при попадании молнии в человека, его необходимо закопать в землю по шею. Вот этого категорически нельзя делать! Такое «народное средство» лишь только принесет вред и вы упустите время для оказания непосредственной помощи.

Если человек остался в сознательном состоянии, то его необходимо унести в укрытие, сменить одежду и уложить. Укройте его теплым одеялом, дайте ему 30 капель корвалола или настойки валерианы, дайте выпить горячего чая, успокойте.
Обязательно вызовите «скорую помощь» или доставьте пострадавшего сами в больницу. При транспортировке обязательно положите пострадавшего на бок, чтобы при появившейся рвоте он не захлебнулся.
Если на кожных покровах имеются следы ожогов, наложите асептическую повязку.

Оказание первой помощи в тяжелых случаях

Если вы увидели, что человек потерял сознание при поражении молнией, вы должны все делать быстро и четко. Просите, кричите, чтобы кто-то вызвал «скорую помощь», а сами начинайте оказывать помощь. Порой секунды решают все. Первым делом проверьте сердцебиение на сонной артерии. Если оно отсутствует немедленно приступайте к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца.

Запомните: на 2 вдувания воздуха в легкие пострадавшего должно быть 15 нажатий на грудную клетку при непрямом массаже сердца, если помощь оказывает один человек. Если помощь оказывают двое, то соотношение «дыхание -массаж» составляет 1:5 и делается поочередно. Необходимо постараться сделать за минуту не менее 12 вдуваний воздуха в легкие и не менее 72 нажатий на грудную клетку.

Более подробно, как это сделать, прочитайте .

Если после реанимационных мероприятий появилось слабое дыхание, продолжайте делать реанимационные мероприятия и продолжайте их до тех пор, пока не восстановится полностью дыхание и пострадавший не начнет самостоятельно дышать, порозовеет кожа и не будут сужаться зрачки, или до тех пор, пока не приедут врачи «скорой помощи».

Знайте, что проведение реанимационных мероприятий — очень тяжелый труд, поэтому лучше проводить это вдвоем (конечно, если есть такая возможность). Но наградой будет, жизнь пострадавшего.

Если у пострадавшего есть слабое дыхание, уложите пострадавшего на спину, расстегните ремень, воротник на рубашке, уберите галстук у мужчин. Попробуйте поднести к носу пострадавшего ватный тампон смоченный спиртом на 2-3 секунды. Если нашатырного спирта не оказалось, просто растирайте лицо и грудь полотенцем, смоченным в холодной воде. И, конечно, вызывайте «скорую помощь».

Интересные факты о молнии

Подсчитали, что средняя длина молнии составляет 2,5 км, порой они простираются в атмосфере до 20 км;
Оказывается, что молнии приносят пользу. Во время вспышки они успевают выхватить из воздуха миллионы тонн азота, успевают его связать, направить в почву, тем самым ее удобряя;
Во время вспышки молнии, а это в среднем три четверти секунды, температура ее мгновенно разогревается до 30 000° С. Это примерно жарче в 5 раз, чем поверхность Солнца.
Самолеты тоже страдают от молний. Согласно статистике, на 5000-10000 летных часов приходится один удар молнии. Но самое интересное, самолет после этого продолжает свой полет дальше;
Если молния попала в песок, на этом месте вы потом можете обнаружить куски стекла;
Шанс умереть от удара молнии – 1: 2 000 000. Такой же шанс умереть бывает, если вы упадете с кровати;
Если молния попала в вас в мокрой одежде, то молния принесет меньше вреда. Точно также происходит, если в дерево с мокрой корой попала молния, дерево не загорит, т. к. электрический разряд по мокрой коре уходит в землю.

О3: Молния – это высокоэнергетический разряд, возникающий в следствии установления разности электрических потенциалов между поверхностями облачного покрова и земли.

Поражающее действие молнии обусловлено прежде всего чрезвычайно мощным (до 10 000 000 В) электрическим разрядом, при этом могут наблюдаться ожоги до ІV степени тяжести, а также, в меньшей степени, – звуковой и воздушной взрывной волной. Взрывная волна может отбросить пострадавшего на несколько метров и стать причиной тяжелой черепно-мозговой травмы (от сотрясения мозга до перелома свода или основания черепа). Поражение молнией встречается, как правило, у лиц, находящихся под открытым небом в следствие прямого поражения молнией, при разряде молнии в непосредственной близости от пострадавшего, при разряде молнии в телефонные провода, если пострадавший говорил по телефону во время грозы.

Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна темно-синевого цвета, напоминающие разветвление дерева («знаки молнии»). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое . Может развиваться паралич, немота, глухота, а также произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

При поражении молнией характерны следующие симптомы :

Поражение черепно-мозговых нервов, особенно зрительного, глазодвигательного и слухового;

Резкая головная боль;

Ощущение рези, жжения и боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения;

Ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы, хрусталика и стекловидного тела, изменения радужной и сосудистой оболочки глаза, может иметь место отслойки сетчатки;

Нарушение равновесия;

Шум в ушах и расстройство слуха;

Галлюцинации;

Судороги;

Потеря сознания от нескольких минут до нескольких суток;

Общее возбужденное состояние, бред;

На кожных покровах нередко определяются своеобразные фигуры молнии в форме древовидных полос красно-бурого цвета и ожоги І, ІІ, ІІІ степени;

В отдельных случаях возникают повреждения внутренних органов с развитием миокарда, некроза легочной паренхимы, острой кишечной непроходимости и т. д.

ПМП пострадавшему при поражении молнией необходимо начинать с проведения искусственного дыхания случае остановки дыхания и сердца; в остальном – неотложная помощь аналогична ПМП при поражениях электрическим током. Пострадавших транспортируют в строго горизонтальном положении на носилках.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В чем причина возникновения электротравм?

2. Какие действия может оказывать электроток при прохождении через организм человека?

3. При каком действии электрического тока на организм человека наблюдаются ожоги на поврежденных участках?

4. При каком действии электрического тока наблюдается изменение физико-химического состава крови?

5. Какие последствия механического и биологического действия электрического тока на организм человека?

6. Перечислите признаки электрического удара.

7. Какой ток называется допустимым при определении характера его действия на организм человека? Назовите его допустимую числовую величину.

8. Назовите значения постоянного тока при напряжении U = 220 B при пути прохождения тока в теле человека «рука – нога», которые у него не вызывают никаких ощущений; при которых человек испытывает затрудненное дыхание; при которых человек испытывает паралич дыхания.

9. Почему переменный ток опаснее постоянного при прохождении в теле человека по пути «голова – ноги», «голова – руки»?

10. Какой ток называется неотпускающим при определении характера его действия на организм человека? Каково значение неотпускающего переменного тока? Какие симптомы испытывает пострадавший при его воздействии?

11. В чем заключается первая медицинская помощь при поражении электрическим током?

12. Назовите поражающие действия молнией.

13. Перечислите основные симптомы поражения человека молнией.

14. В чем заключается ПМП при поражении молнией?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Безопасность жизнедеятельности: Учебник для студ. сред. учеб. заведений/ Э. А. Арустамов, Н. В. Косолапова, Н. А. Прокопенко, Г. В. Гуськов. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – С. 148 -149 .

Электротравма.

Электротравма – повреждения местного и общего характера, вызванные воздействием на организм электрического тока высокого напряжения. Поражение электрическим током наблюдается во время работы с электрическими средствами при несоблюдении правил безопасности на производстве или в быту. Массовое поражение людей электрическим током возможно при стихийных бедствиях (землетрясение, ураган, смерч) в результате аварий на электростанциях, разрушения электрических сетей, обрывов линий электропередач. Причиной электротравмы может быть разряд атмосферного электричества – молния . Поражающее действие молнии обусловлено очень высоким напряжением и мощностью разряда.

Поражение электрическим током . В РБ ежегодно погибают от поражения молнией и электрическим током 500-600 чел .

Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме. Тяжесть местных повреждений зависит от силы и напряжения в электрической сети, а также от состояния пострадавшего (влажная одежда, утомление и др.). В местах входа и выхода электрического тока, чаще всего на руках и ногах, возможны различные проявления – от потери чувствительности до глубоких ожогов, расслоения и разрыва тканей . Местные повреждения чаще напоминают ожог III – IV степени, иногда проникают до кости. В тяжелых случаях возможны отрывы конечностей. При более легких повреждениях метки тока имеют вид округлых пятен, темных внутри.

По данным статистики в 80% случаев причиной смерти при поражении электрическим током является остановка сердца (фибрилляция желудочков) в 15% случаев – отек головного мозга, в 1-2 % случаев – ожоги и повреждения внутренних органов. Общие нарушения проявляются потерей сознания, судорогами, остановкой сердца и дыхания (мнимая смерть). Зрачки расширены, не реагируют на свет. Пульс на сонной артерии отсутствует. В некоторых случаях сохраняются едва уловимое дыхание и слабое сердцебиение. Неподвижное состояние пострадавшего, отсутствие сознания и внешних признаков пульса и дыхания могут создать ложное впечатление, что пострадавший умер. Клиническая смерть продолжается 5 –– 7 минут. При своевременном оказании помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При более легких поражениях электрическим током отмечаются головокружение, общая слабость, сильная боль в области сердца. Возможны обмороки. Следует отметить, что сердце поражается при любой электротравме.

Поражение молнией . Местные изменения при поражении молнией имеют характерный вид – пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева. Они обусловлены резким расширением кровеносных сосудов, их параличом и застоем крови. Могут наблюдаться также тяжелые ожоги, вплоть до IV степени . Причиной их является высокая температура (до 25 000? С) в области так называемого канала молнии.

Общее состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено поражением центральной нервной системы. Происходит мгновенная потеря сознания. Возможны судороги. Возникает паралич дыхательного центра и происходит остановка дыхания, сердечной деятельности. Требует ЛСР!!!

После восстановления сознания пострадавшие обычно возбуждены, дезориентированы, нередко бредят, кричат от боли. Возможны галлюцинации. Характерны сильные головные боли, нарушения зрения, резь в глазах, шум в ушах. В отдельных случаях отмечаются нарушения слуха, потеря речи. Могут развиваться параличи конечностей , требующие длительного упорного лечения.

Первая помощь при поражении электрическим током

Оказание помощи необходимо начинать с обеспечения личной безопасности! Следует надеть на руки сухие шерстяные либо резиновые перчатки, или обернуть кисти рук сухой тканью. Под ноги надо положить сухую доску, деревянный щит или резину. Предприняв меры самозащиты, следует немедленно прекратить действие электрического тока : выключить рубильник, предохранительные пробки, сбить или отбросить провод сухой палкой, перерубить его топором с деревянным топорищем. Опасны контакты с кожей находящегося под воздействием электрического тока человека – оттаскивать только за одежду!!!

Вызвать скорую помощь!!!. Быстро оценить состояние пострадавшего. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно приступить к оживлению . Искусственное дыхание и наружный массаж сердца прекращают при полном восстановлении функции дыхания и работы сердца или появлении явных признаков смерти.

При необходимости реанимационные мероприятия выполняют не менее 2 часов. После восстановления сердечной деятельности и дыхания на пораженные участки кожи накладывают сухие стерильные и ли проглаженные утюгом повязки. При переломах костей производят иммобилизацию конечности подручными средствами.

При более легких поражениях электрическим током (головокружение, обморок, боли в области сердца), необходимо обеспечить пострадавшему покой. Все лица, перенесшие электротравму, нуждаются в срочной транспортировке в лечебное учреждение. Даже при нетяжелых поражениях состояние пострадавшего может внезапно резко ухудшиться в связи с развитием инфаркта миокарда, вторичного шока. Возможна повторная остановка сердца и дыхания. Транспортировать только на носилках – в положении лежа на боку.

При поражении молнией меры помощи аналогичны. Категорически запрещается закапывать пораженного молнией человека в землю. Это вызывает переохлаждение, затрудняет работу дыхательной мускулатуры, приводит к недостатку кислорода, накоплению в крови токсических продуктов обмена веществ и гибели пострадавшего.

Утопление. Виды утопления. Помощь.

Утопление – острое патологическое состояние, возникающее вследствие удушья при случайном или преднамеренном погружении в воду (или другую жидкость). Массовое утопление людей возможно при стихийных бедствиях (наводнения, цунами), прорывах дамб и плотин, авариях на водном транспорте. Выделяют: истинное, или «мокрое » утопление, «сухое» утопление и смерть в воде.

Истинное утопление характеризуется поступлением в легкие большого количества воды. В результате переохлаждения и истощения физических сил при длительном нахождении в воде пострадавший постепенно утрачивает способность двигаться. Он начинает паниковать, кричать, заглатывая при этом воду. Нарушается ритм дыхания, утопающий слабеет и погружается в воду. Находясь под водой, он пытается активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Нарастает кислородное голодание мозга и утопающий теряет сознание . Вода быстро заполняет дыхательные пути и поступает в легкие. Развивается удушье.

Человек, извлеченный из воды в начальной стадии утопления, резко возбужден или заторможен . Нередко пытается встать, уйти, отказывается от помощи. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Дыхание шумное, с приступами кашля. М.б. рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.

У пострадавших, извлеченных из воды без сознания, могут сохраняться сердечные сокращения . Зрачки реагируют на свет. Кожные покровы синюшные, холодные. Вены шеи набухшие. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета. При своевременной помощи пострадавшего можно вернуть к жизни.

При клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки расширены, не реагируют на свет.

«Сухое» утопление характеризуется рефлекторным спазмом голосовой щели при погружении в воду. В результате резкого сужения гортани прекращается доступ и воды, но и кислорода в легкие. Возникает удушье. Утопающий начинает глотать воду, пытаясь сделать вдох. Прогрессирует кислородное голодание, происходит потеря сознания. У пострадавших, извлеченных из воды, резко синюшные кожные покровы и вздут живот в связи с переполнением желудка водой. В бронхи и легкие вода не попадает.

Смерть в воде наступает почти мгновенно при быстром погружении в холодную или ледяную воду. Причиной является рефлекторная остановка сердца. У пострадавших, извлеченных из воды, бледная окраска кожи.

Первая помощь при утоплении

При спасении утопающего следуетпроявить особую осторожность. Находящийся в состоянии паники пострадавший способен осуществлять «мертвые» захваты. В результате число жертв может увеличиться. При наличии реальной угрозы собственной жизни рекомендуется извлекать утопающего при помощи подручных средств (палка, веревка, круг), протянутых с безопасного расстояния.

Подплывать к пострадавшему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки , переворачивают утопающего лицом вверх и плывут, не давая захватить себя. На суше быстро оказывают первую помощь.

При синюшности кожных покровов и наличии пенистых выделений изо рта и носа (синее утопление ) первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Пострадавшего быстро кладут животом на согнутое колено спасателя с опущенной вниз головой. Очищают салфеткой полость рта и глотки от воды, рвотных масс, ила и водорослей. Надавив на корень языка, вызывают рвотный рефлекс для удаления воды из желудка. Энергичными движениями сдавливают грудную клетку, пытаясь удалить воду из бронхов. Продолжительность вышеперечисленных мероприятий не должна превышать 5-10 секунд!!! Затем укладывают пострадавшего на спину и при отсутствии дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к реанимации, которую продолжают длительно до полного восстановления дыхания и сердечной деятельности или прекращают при появлении явных признаков смерти.

При резкой бледности кожных покровов и отсутствии пены у рта утонувшего (бледное утопление, остановка сердца ) немедленно приступают к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца.

После восстановления дыхания и сердечной деятельности пострадавшего переодевают в сухую теплую одежду, укрывают и доставляют в ближайшее лечебное учреждение. В период транспортировки он должен находиться под постоянным наблюдением – возможен повторный отек легких.

Пострадавшего, извлеченного из воды в начальной стадии утопления, необходимо прежде всего успокоить, снять с него мокрую одежду, перенести в теплое помещение, обеспечить приток свежего воздуха, напоить теплым чаем. Все пострадавшие подлежат обязательной транспортировке в лечебное учреждение независимо от тяжести состояния.

Отморожения. Общее замерзание

Отморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низких температур. При определенных условиях (мокрая и тесная обувь, неподвижное положение на холодном воздухе, алкогольное опьянение) отморожение может возникать при температуре выше 0*С. Чаще подвергаются отморожению периферические части тела: пальцы рук и ног, нос, уши, щеки. В отличие от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения невозможно. Степень отморожения можно установить только через 12-24 часа. Различают 4 степени отморожения.

Отморожение I степени проявляется изменением цвета кожи и понижением ее чувствительности. Кожа белеет, слегка отечная. Вначале пострадавший ощущает холод и жжение, затем появляется онемение. При согревании кровоснабжение в зоне поражения восстанавливается и кожа приобретает первоначальную окраску. Длительное время сохраняется повышенная чувствительность области отморожения к холоду.

Отморожение II степени - чувствительность кожи утрачена и действие холода не ощущается. При согревании побелевшие кожные покровы становятся багрово–синими . Быстро развивается отек кожи, выходящий за пределы зоны поражения. Образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Появляются сильные боли. Нарушается общее состояние пострадавшего: появляется озноб, повышается температура тела . Поврежденные слои кожи отторгаются. Кожа остается синюшной, ее чувствительность снижена.

Отморожение III степени сопровождается поражением всех слоев кожи и подлежащих мягких тканей на различную глубину . После согревания на коже появляются пузыри, заполненные темно–бурой жидкостью. Вокруг них развивается воспаление, резко выражен отек кожи. Через 3 – 5 дней выявляется глубокое повреждение тканей в виде влажной гангрены . Пострадавшего беспокоят сильные боли. Общее состояние значительно ухудшается: сильные ознобы температура тела повышается до 39* С, нарушаются сон и аппетит.

Отморожение IV степени характеризуется поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. В тканях организма развиваются необратимые явления. Кожа покрывается пузырями, заполненными жидкостью черного цв ета. Через 10–17 дней вокруг зоны поражения определяется линия отморожения, она чернеет, высыхает и через 1,5 – 2 месяца отторгается. Рана заживает очень медленно. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Нарушаются функции всех жизненно важных органов. Развивается интоксикация организма продуктами распада тканей.

В клинической картине отморожений выделяют два периода.

Первый период характеризуется воздействием низких температур и продолжается до начала согревания пораженной части тела. Глубину поражения установить невозможно. Отморожение диагностируем по побелению кожи и снижению её чувствительности.

Второй период наступает с момента согревания пораженной части тела. Характерные признаки – боль, отек, покраснение кожи с синюшным оттенком, появление пузырей, лихорадка.

Общее замерзание (переохлаждение) . При длительномвоздействии низких температурна весь организм возможно общее замерзание. Выделяют III стадии общего замерзания.

I стадия характеризуется мышечной дрожью, скованностью движений, заторможенностью. Речь затруднена. Способность к самостоятельному передвижению ограничена. Сознание сохранено. Температура тела понижается до 31*С.

II стадия характеризуется резкой заторможенностью сознания, дезориентацией. Пострадавший находится в позе «скрючившегося человека». Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком. Самостоятельные движения невозможны. Сердцебиение редкое, АД снижено. Температура тела снижается до 26* С.

III стадия характеризуется отсутствием сознания, отсутствием реакции зрачков на свет, развитием судорог. Сердцебиение редкое, артериальное давление в большинстве случаев не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, неритмичное. Температура тела ниже 26* С. При отсутствии помощи наступает смерть.

Первая помощь при общем замерзании

Необходимо предотвратить дальнейшее общее охлаждение: защитить пострадавшего от ветра, внести его в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду. Затем следует начать медленное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло). Дать пострадавшему выпить горячий сладкий чай или кофе, обеспечить полный покой. Перенос его следует осуществлять только на носилках или на руках.

В случае длительной транспортировки (например, в сельской местности) следует принять меры по предупреждению повторного охлаждения и начать активное наружное согревание до повышения температуры тела в пределах 34 – 35*С. С этой целью размещают теплые грелки, бутылки с горячей водой в проекции крупных кровеносных сосудов. При оказании помощи не надо стремиться к быстрому повышению температуры тела с помощью активного наружного согревания (возможно развитие нарушений ритма сердца и острой сердечно–сосудистой недостаточности).

При общем замерзании III стадии в случае остановки сердца следует немедленно приступить к оживлению пострадавшего .

Первая помощь при отморожении

Мероприятия по оказанию первой помощи проводятся в два этапа соответственно периоду отморожения. Следует немедленно прекратить воздействие низких температур. Основная задача – постепенно восстановить кровообращение в пораженной части тела.

Мероприятия до согревания : снять тесную обувь и одежду, сдавливающие конечность и нарушающие кровоток. Нельзя допускать быстрого согревания поверхностных слоев кожи на пораженном участке, так как прогревание глубоких слоев происходит медленнее, в них слабо восстанавливается кровоток и верхние слои кожи не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ – в результате нарушения питания они мервеют. В связи с этим при отморожении категорически противопоказано применение горячих ванн, грелок, бутылок с горячей водой! Запрещается растирание пораженных участков тела снегом или массаж.

На область отморожения накладывают сухую повязку : ватно-марлевую или шерстяную ткань поверх хлопчатобумажной. При появлении ощутимого тепла повязку снимают. Пораженной конечности необходимо обеспечить покой. Для восполнения тепла в организме пострадавшему дают горячий сладкий чай.

После согревания пораженной части тела : на пораженный участок тела накладывают сухую стерильную или проглаженную горячим утюгом повязку. При сильных болях дают обезболивающее средство. Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, при транспортировке пораженную конечность иммобилизировать! На место отморожения нельзя наносить мази,жир.

Поражение пламенем, первая помощь при ожогах.

Ожог – повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока, ионизирующего излучения. В зависимости от причины возникновения различают термические, химические, электрические, лучевые ожоги. Возможны солнечные ожоги. Наиболее часто встречаются термические ожоги.

Термические ожоги . При пожарах на организм человека действуют несколько поражающих факторов. Наиболее опасный из них – высокая температура в зоне горения, приводящая к тепловому удару, ожогам кожи и верхних дыхательных путей. Ожоги пламенем протекают значительно тяжелее, чем ожоги кипящей жидкостью . Среди термических ожогов различной локализации особую опасность представляют ожоги лица, они сопровождаются ожогами верхних дыхательных путей раскаленным воздухом.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит от степени ожога, его площади и локализации. Степень ожога определяется глубиной поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют IV степени ожогов.

Ожог I степени проявляется покраснением кожи, отеком, болью.

Ожог II степени отличается образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью, резким покраснением кожи, жгучей болью.

Ожог III степени сопровождается омертвением всех слоев кожи. Поверхность ожога покрыта струпом – плотной серо–коричневой коркой. В связи с поражением нервных окончаний боль незначительная или отсутствует. Омертвевшие ткани нагнаиваются и отторгаются. Заживление протекает медленно. На месте ожога формируется рубец.

Ожог IV степени характеризуется обугливанием кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и даже костей. Болевая чувствительность утрачена. Для заживления глубоких ожогов необходима пересадка кожи.

Определение площади ожога

Площадь ожога определяют по «правилу девяток». Поверхность головы и шеи составляет 9 % поверхности тела взрослого человека, одной верхней конечности –– 9 %, одной нижней конечности – 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9 %). Задняя поверхность туловища человека составляет 18 % поверхности тела, передняя поверхность (грудь, живот) –– 18 %, промежность и наружные половые органы –– 1 %.

Площадь ожога можно определить также по «правилу ладони». Площадь ладони пострадавшего составляет 1 % поверхности его тела. Ладонь проецируют над областью поражения, не прикасаясь к обожженному участку тела.

Ожоги более 15 % поверхности тела у взрослых сопровождаются ожоговым шоком. У детей ожоговый шок развивается при площади ожогов 5 –– 10 % и более . Выделяют 2 фазы ожогового шока: первая – фаза возбуждения, вторая – торможения. Первая фаза отличается кратковременностью. Пострадавшие возбуждены, беспокойны в связи с непрерывным поступлением болевых импульсов из ожоговых ран. Вторая фаза характеризуется выраженным угнетением деятельности нервной системы, сердца, легких, почек и других органов. Обращает на себя внимание безучастный взгляд пострадавших. Опасность для жизни возникает даже при ожогах II степени, занимающих ⅓ поверхности тела.

При обширных ожогах в местах поражения образуются токсические вещества. Проникая в кровь, они разносятся по всему организму и вызывают интоксикацию. На обожженные участки кожи попадают микроорганизмы, ожоговые раны начинают нагнаиваться. Развивается ожоговая болезнь. Чем глубже поражение кожи и подлежащих тканей и больше площадь ожога, тем тяжелее состояние пострадавшего и хуже прогноз.

Первая помощь при термических ожогах

Необходимо быстро удалить пострадавшего из зоны огня, набросить на него пальто, одеяло или любую плотную ткань, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей одежде. Пламя можно погасить водой, облив пострадавшего или подставив обожженный участок под струю холодной воды (20 – 25* С) в течение 10 минут. Для охлаждения не рекомендуется применять снег или лед. В некоторых случаях удается погасить огонь, перекатываясь по земле. Нельзя тушить пламя руками, сбивать его какими–либо предметами. Категорически запрещается бегать в горящей одежде.

Тлеющую одежду надо осторожно снять, не дотрагиваясь до ожоговой поверхности. Прилипшую к ожоговой ране одежду нельзя отрывать, ее следует обрезать ножницами. Необходимо снять с пострадавшего кольца, часы и другие аксессуары до развития отека тканей.

На ожоговую поверхность накладывают сухую стерильную марлевую повязку. При ее отсутствии можно воспользоваться подручным материалом (куски чистого белья, платки и др.). Пострадавшему придают удобное положение, при котором его меньше беспокоят боли. При обширных ожогах туловища или конечностей необходимо завернуть пострадавшего в проглаженную утюгом простыню. Следует обратить внимание, чтобы обожженные поверхности не соприкасались друг с другом, особенно в области сгибов суставов.

Поверхность ожога нельзя смазывать мазями, жиром, присыпать порошком или прикасаться к ней руками. Категорически запрещается прокалывать пузыри.

При наличии шприц–тюбика следует ввести пострадавшему обезболивающее средство, напоить его горячим чаем, тепло укрыть.

В случае потери сознания из–за отравления угарным газом необходимо дать понюхать нашатырный спирт , предварительно придав человеку горизонтальное положение и опустив головной конец. При отсутствии самопроизвольного дыхания следует немедленно приступить к искусственному дыханию.

Пострадавшим, находящимся в состоянии ожогового шока, помощь оказывают в первую очередь! Очень важно создать им покой, не тревожить повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками. Пациенты с ожогами нуждаются в бережной транспортировке в хирургическое или ожоговое отделение.

Обморок.

Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие нарушения мозгового кровообращения. Он случается при психических травмах, болевом раздражении, больших кровопотерях, при инфекционных заболеваниях, при недостатке кислорода в помещении и т.д. Симптомы:

Обморок развивается постепенно (реже внезапно).

Больной ощущает головокружение, тошноту; у него темнеет в глазах, наступает потеря сознания. При этом лицо больного бледное, зрачки расширены и слабо реагируют на свет.

Дыхание поверхностное, пульс едва прощупывается, артериальное давление понижено; возможны судороги.

Длительность от 20 секунд до 2-3 минут.

Первая помощь при обмороке:

Придайте больному лежачее положение с приподнятыми ногами

Расстегните тесную одежду на шее и груди.

Обеспечьте доступ в помещение свежего воздуха.

Дайте понюхать нашатырный спирт.

Дальнейшие действия : госпитализации, как правило, не требуется, при длительном обмороке (более 2-3 мин) вызовите больному скорую медицинскую помощь – КОМА!!!