Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов Главным отличием общей анестезии (наркоза) от других является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (Вы не чувствуете боли), амнезию (кроме временной утраты сознания у Вас еще будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также релаксацию (расслабление мышц вашего тела).
– это по своей сути очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств ().
Синонимами термина «общая анестезия» являются такие употребляемые слова и словосочетания, как наркоз, общее обезболивание, наркоз общий, ингаляционный наркоз, эндотрахеальный наркоз, внутривенный наркоз, общий наркоз. Подробнее об этих разновидностях наркоза читайте в разделе " ". Следует отметить, что термин «общий наркоз» является по своей структуре грамматически неправильным, поэтому его не следует применять.
Общая анестезия по своей важности представляет собой главный раздел той длинной цепочки, которая называется оперативного вмешательства.
Анестезиолог выполняет интубацию трахеи
Лекарственные препараты, используемые для анестезии, называются . Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся внутривенно через («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается Вами через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией. Глубина общего наркоза (она же глубина выключение сознания) модифицируется изменением подаваемой дозы анестетиков в зависимости от этапа анестезии и операции, а также в зависимости от общего состояния пациента. Так, более травматичные и болезненные этапы оперативного вмешательства требуют большей глубины анестезии. В конце операции полностью прекращает подачу лекарств, концентрация анестетиков в головном мозге начинает непрерывно снижаться, после чего происходит процесс возвращения сознания вплоть до его полного восстановления.
После приезда в операционную анестезиолог проведет ряд стандартных общих мероприятий ( , начнёт работы сердца и дыхания), выполняемых рутинно, в независимости от типа выбранной анестезии.
После этого анестезиолог поднесет к Вашему лицу специальную маску и попросит спокойно дышать через неё и… Вы уснёте. Следующее, что Вы будите помнить – это уже то, как проснулись в операционной после завершения операции.
Несмотря на то, что все события, происходящие во время наркоза, не будут доступны Вашему сознанию, мы все же хотим рассказать Вам об одном очень важном аспекте общей анестезии – обеспечении проходимости дыхательных путей. Это нужно для того, чтобы минимизировать и сгладить Ваше возможное смятение от ощущения нахождения инородного тела в дыхательных путях, которое может возникнуть при еще неполном пробуждении от наркоза.
Общая анестезия (общий наркоз), как правило, требует обеспечения проходимости дыхательных путей. Чаще всего это необходимо, если существует риск аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) или операция длительна по своей продолжительности.
Интубационная трубка - надежность дыхания при наркозе
Для этих целей врач-анестезиолог чаще всего используются два вида устройств – интубационная трубка или ларингеальная маска. Эти устройства устанавливаются в дыхательные пути, когда пациент уже полностью заснул и находится в анестезии, так как это очень болезненная процедура.
Интубация трахеи – важный этап наркоза
Процедура установки интубационной трубки в дыхательные пути называется интубацией трахеи.
Ларингоскоп – важный атрибут анестезиолога
Для её выполнения требуется наличие ларингоскопа – специального прибора, с помощью которого врач-анестезиолог находит вход в гортань.
Ларингеальные маски
В некоторых случаях для обеспечения во время общего наркоза свободного дыхания может использоваться другое приспособление – ларингеальная маска. Ларингеальная маска сделана из тонкого мягкого латекса. Коренным её отличием от является то, что она располагается только глотке и не проникает в гортань, что предупреждает раздражением дыхательных путей, которое иногда случается при использовании интубационной трубки. Именно поэтому общий наркоз с ларингеальной маской переносится пациентами гораздо комфортнее, чем общая анестезия с применением интубационной трубки.
Наркозный аппарат – легкие пациента во время общей анестезии
После установки данных устройств к Вам подключается специальный дыхательный аппарат (наркозный аппарат, наркозно-дыхательный аппарат), который принимает на себя функцию вашего дыхания. Как только операция закончена и пациент просыпается от наркоза, то устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, извлекается. Это, немаловажный этап общей анестезии, называемый экстубацией трахеи, он требует от Вас спокойного эмоционального состояния. Нахождение устройства для поддержания проходимости дыхательных путей на этапе пробуждения от общего наркоза может вызвать неприятное чувство дискомфорта и першения в горле. Нужно отнестись к этому спокойно, стараться ровно дышать и, самое главное, выполнять все указания Вашего анестезиолога.
После окончания общей анестезии Вы можете почувствуете боль в той области тела, где была выполнена операция. Если по приезду в хирургическое отделение Вы еще будите её ощущать, то сообщите об этом медицинскому персоналу – Вам сразу введут обезболивающее лекарство. Проведенная анестезия требует строгого соблюдения определенного
Наиболее частыми являются тошнота и рвота. Замечено, что чаще всего эти явления бывают у детей, беременных, а также пациентов, страдающих ожирением или диабетом. Реже, после общей анестезии могут встречаться сонливость, боль в горле, охриплость голоса, головная боль, дрожь, чувство боли и усталости в мышцах. Как правило, все эти неприятные ощущения и последствия общей анестезии проходят в течение 24-48 часов после операции.
5377 0
Интубация через нос обычно осуществляется у больных с сохраненным сознанием и спонтанным дыханием, когда есть возможность избежать ларингоскопии.
1. Показания:
a. Значительное снижение рО2 ниже уровня возрастной нормы.
b. Значительное повышение рСО2.
c. Нарушения психики.
d. Частота дыхания менее 7 или более 40 в минуту (у взрослых пациентов).
e. Невозможность поддерживать проходимость дыхательных путей иными способами.
f. Угроза остановки дыхания и сердечной деятельности (сепсис, тяжелый ожог, и др.).
g. Необходимость бронхоскопического исследования.
2. Противопоказания:
а. Для интубации через рот
. Разрыв трахеи.
B. Для интубации через нос
. Беременность (из-за сосудистого застоя в полости носа после первого триместра).
. Коагулопатия.
. Окклюзия полости носа.
. Переломы костей носа.
. Искривление носовой перегородки.
. Истечение спинномозговой жидкости через нос.
. Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.
. Использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.
3. Анестезия:
Обычно при выполнении интубации применяется препарат для вводного наркоза и мышечный релаксант; седативные средства используются для подавления возбуждения у пациентов, находящихся в сознании.
A. Препараты для вводного наркоза
. Тиопентал (4-6 мг/кг)
. Этомидат (0.3 мг/кг)
. Кетамин (1-3 мг/кг)
B. Мышечные релаксанты
. Сукцинилхолин (1.0 мг/кг)
. Векуроний (0.3 мг/кг для быстрой последовательной индукции)
C. Седативные средства
. Диазепам (0.03-0.1 мг/кг)
. Мидазолам (0.05-0.15 мг/кг)
D. Препараты для проведения реанимации, которые должны быть наготове: атропин, фенилэфрин, эфедрин и адреналин.
e. Используйте орошение дыхательных путей местными анестетиками, если планируете интубировать пациента с сохраненным сознанием.
4. Оснащение:
a. Ларингоскоп (рис. 1.5).
Рис.1.5
b. Мешок Амбу и маска.
c. Кислород.
d. Отсос.
e. Набор эндотрахеальных трубок различного калибра (обычно от 6.0 до 8.0 мм для взрослых).
5. Положение:
a. Сидя, если будет выполняться интубация через нос вслепую и если пациент не переносит положение лежа.
b. Лежа на спине, голова в "принюхивающемся" положении — во всех остальных случаях.
6. Техника — интубация через рот:
a. Проверьте манжету эндотрахельной трубки — нет ли утечки при введении в нее 10 мл воздуха.
b. Проверьте ларингоскоп — подходит ли клинок, горит ли лампочка.
c. Проведите преоксигенацию через маску; при этом помощник надавливает на перстневидный хрящ (рис. 1.6).
Рис.1.6
d. Удалите ротовой воздуховод.
e. Возьмите клинок ларингоскопа в левую руку.
f. Попросите находящегося в сознании пациента открыть рот как можно шире. У пациента без сознания положите большой и указательный пальцы правой руки на верхние и нижние моляры справа (рис 1.7) и откройте рот ножницеобразным движением, "вывихивая" челюсть из височно-челюстного сустава.
Рис.1.7
g. Осторожно введите клинок ларингоскопа в правую часть рта, предохраняя зубы от повреждения.
h. Сдвиньте язык на другую сторону ротовой полости, вводя клинок, пока не откроется голосовая щель(рис. 1.8).
Рис.1.8
i. Поместите конец клинка, в зависимости от его типа, либо под надгортанником, либо в валекуле (над надгортанником) (рис. 1.9 и 1.10).
Рис.1.9
Рис.1.10
j. Зафиксируйте левое запястье, энергично поднимите рукоять ларингоскопа к воображаемой точке над левой ступней пациента, чтобы обнажить голосовые связки. Чрезвычайно важно избегать избыточного движения левого запястья назад и вверх, при котором возникает сильное "рычагообразное" давление клинка на зубы.
К. Введите снабженную твердым зондом трубку со сдутой манжетой в правую часть рта и через голосовые связки; помощник извлекает зонд после того, как манжета пройдет через голосовые связки, чтобы предотвратить повреждение трахеи.
L. Введите эндотрахеальную трубку так, чтобы манжета оказалась сразу же за связками (ни в коем случае между или перед ними); раздуйте манжету 5-10 мл воздуха и тщательно зафиксируйте трубку на губах.
M. Подсоедините монитор для определения рСO2 в выдыхаемом воздухе между адаптером трубки и вентиляционным мешком; мягко выполните несколько дыхательных движений. Наблюдайте, как расправляется грудная клетка. Измеряйте рС02 в выдыхаемом воздухе как минимум за 6 дыхательных движений; в этом случае можно быть уверенным, что выдыхаемый воздух поступает из легких, а не из раздутого при интубации желудка. Прослушайте дыхательные шумы над легкими с двух сторон, в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно.
N. Если все клинические признаки свидетельствуют об интубации трахеи, попросите помощника освободить перстневидный хрящ.
О. Надежно зафиксируйте трубку пластырем, во избежание обструкции предохраняйте ее от закусывания зубами с помощью специального загубника.
Р. Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки для контроля положения эндотрахеальной трубки.
Q. При необходимости нескольких попыток интубации, обязательно проводите вентиляцию пациента через маску между попытками.
R. Если неумышленно был интубирован пищевод (в случае, когда было трудно увидеть голосовые связки), полезно оставить эндотрахеальную трубку на месте в качестве "маркера", чтобы избежать повторной интубации пищевода s. Недостаточное открытие рта является распространенной ошибкой, которая наряду с затруднением проведения ларингоскопии повышает риск повреждения зубов.
T. Обнажение и осмотр голосовых связок обычно легко выполняется с помощью прямого клинка Миллера, при этом введение эндотрахеальной трубки затруднено, так как связки недоступны осмотру из-за трубки при прохождении ее через полость рта и надгортанник. В этом случае полезно оттянуть правый угол рта и переместить эндотрахеальную трубку от правых моляров ближе к центру.
7. Техника — интубация через нос:
a. Проверьте манжету эндотрахеальной трубки — нет ли утечки при повторном раздувании ее 10 мл воздуха.
b. Проверьте работу источника света ларингоскопа.
c. Интубацию через нос обычно выполняют у пациента с сохраненным сознанием, спонтанным дыханием, при необходимости избежать выполнения ларингоскопии (перелом шейного отдела позвоночника и др.).
d. Подготовьте ноздри так же, как и для введения носового воздуховода.
e. Используйте носовой воздуховод для расширения ноздрей; обычно используется эндотрахеальная трубка на калибр меньше, чем самый большой носовой воздуховод, который может удобно войти в нос.
f. Смажьте конец и манжету интубационной трубки (без твердого зонда) гелем, содержащим лидокаин, кроме того, размягчите конец трубки, опустив ее в теплый изотонический раствор на 3 минуты и осторожно согните трубку на расстоянии приблизительно 3 см от конца для облегчения проведения ее под надгортанником.
g. Осторожно введите трубку в нос, продвиньте ее так, как описано в главе, посвященной введению носового воздуховода, осторожно разогните шею при затруднении прохождения трубки.
h. При приближении трубки к голосовым связкам наблюдается ее запотевание; также может измениться
тембр голоса (рис. 1.11).
Рис. 1.11
i. Попросите пациента дышать глубже и осторожно продвиньте трубку через связки в то время, когда они будут открыты при вдохе; пациент немедленно потеряет голос.
j. Раздуйте манжету, удостоверьтесь в правильном положении эндотрахеальной трубки и зафиксируйте ее так же, как при интубации через рот. В ротовом воздуховоде далее нет необходимости.
8. Осложнения и их устранение:
а. Небольшие повреждения дыхательных путей
. Проверьте язык, губы и десны в отношении возможных повреждений, убедитесь, что нет кровотечения.
. Зашейте разрыв в случае необходимости.
B. Повреждения зубов
. Обязательно немедленно возвратите вывернутые зубы на свое место.
. Для дальнейших действий проконсультируйтесь со стоматологом или ЛОР врачом.
C. Интубация пищевода
. Проведите декомпрессию желудка.
D. Обширные травмы дыхательных путей
. Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки.
. При необходимости немедленно выполните крикотиреоидотомию (раздел F).
. Проконсультируйтесь с ЛОР врачом.
Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д
Для установления диагноза, забора материала для биопсии и введения лекарственных веществ в полость бронхов и легких может использоваться бронхоскоп!
Бронхоскопия является процедурой, которая может помочь в диагностике и лечении некоторых заболеваний верхних дыхательных путей (бронхов) и легких.
Примечание: Приведенная ниже информация является лишь обзорной. Механизмы и пути исследований могут варьироваться в различных больницах. Всегда следуйте указаниям своего врача или среднего медицинского персонала.
Что такое бронхоскопия?
Бронхоскопия - это процедура, при которой врач осматривает состояние слизистых оболочек дыхательных путей (трахеи и бронхов). Это основные трубки, которые несут воздух в легкие.
Обычно используется специальное устройство - это волоконно-оптический бронхоскоп. Он представляет собой тонкие гибкие трубки толщиной примерно с карандаш, с микроскопической камерой и набором щипчиков на конце.
Бронхоскоп проходит через нос или рот, вниз по задней стенке глотки, в дыхательное горло (трахею), и вниз в бронхи. Волоконно-оптические кабели позволяют освещать слизистые оболочки, поэтому врач может ясно видеть состояние тканей внутри ваших дыхательных путей.
Жесткий бронхоскоп используется значительно реже. Это тонкая, прямая трубка. Она может быть необходима для некоторых процедур, и в педиатрической практике. Даная процедура требует общей анестезии. (Волоконно-оптическая бронхоскопия может производиться с использованием методов местной анестезии.) Оба типа бронхоскопа имеют боковой канал, по которому могут пройти тонкие инструменты. Например, может пройти микроскопический инструмент захвата для того, чтобы взять небольшой фрагмент ткани (биопсию) с внутренней слизистой оболочки бронхов или из структур расположенных рядом с ними.
Где может использоваться этот метод исследования?
Существуют различные причины для бронхоскопии. Например, чтобы помочь поставить диагноз, если у вас есть постоянный кашель или отхождение мокроты с кровью и причина этого состояния не ясна. Если у вас обнаружена тень на рентгеновском снимке грудной клетки или врач заметил рост странного новообразования в области бронхов. Врач может может использовать этот метод исследования и биопсии, благодаря чему исключить онкологические заболевания.
Лечение заболеваний
Как уже говорилось выше, после введения бронхоскопического аппарата в полость бронхов и легких может быть веден инструмент для внутренних манипуляций. С его помощью возможно лечение некоторых заболеваний и:
- удалить инородное тело;
- провести экстирпацию полипа;
- установить стенд, который расширит стенозирвоанные дыхательные пути;
- оросить поверхности слизистой оболочки антибактериальным или муколитическим средством.
Что происходит во время исследования?
Бронхоскопия проводится и для диагностики, и для лечения - исследование может показать более точный диагноз. Обследование с помощью гибкого бронхоскопа обычно делается в амбулаторных условиях. Во время исследования происходит то, что врач вызывает искусственное онемение внутри вашего носа и задней части горла путем распыления местных анестетиков. Это может быть немного неприятно. Кроме того, как правило, будет дано успокоительное средство, чтобы помочь вам расслабиться. Делается инъекция в вену в локтевом сгибе передней поверхности предплечья. Седативное средство может сделать вас сонливым, но это не общий наркоз и вы не уснете. Но болевые ощущения вы испытывать не будете.
Вы можете быть подключены к монитору, чтобы проверять пульс и кровяное давление во время процедуры. Устройство называется пульсоксиметр и может быть уставлен на пальце. Это не больно. Он проверяет содержание кислорода в крови и будет указывать, если вы нуждаетесь в дополнительной дозе кислорода во время проведения процедуры. Для облегчения процесса дыхания в носовой полости могут быть установлены мягкие пластиковые трубки.
После проведения подготовительных манипуляций врач вставляет кончик бронхоскопа в ноздрю, а затем аккуратно направляет его вдоль задней части горла в трахею (дыхательное горло). (Иногда процедура осуществляется через рот, а не через нос, если у вас узкие носовые ходы). Врач по мере продвижения бронхоскопа осматривает слизистую оболочку трахеи и главных бронхов (основные дыхательные пути). Кроме того, современные аппараты передают изображение через камеру к монитору для врача. По окончании процедуры могут быть сделаны сопроводительные снимки.
При необходимости забора биопсии от слизистой оболочки берутся микроскопические частицы. Это абсолютно безбоязненно. В дальнейшем образца тканей отправляются на гистологическое исследование в лабораторию. Обычно анализ занимает от 24 до 72 часов. Сама процедура осмотра бронхов может занять не более 20 минут в зависимости от тяжести заболевания. Чем более воспалены дыхательные пути, тем медленнее проходит обследование.
Исследование с помощью жесткой трубки требует общего наркоза, подобного тому, который используется для мелких операций. Таким образом, после получения анестезии, вы будете находиться в бессознательном состоянии и ни чего не почувствуете. Обследование и лечение при помощи бронхоскопии полностью безболезненно.
Какие анализы нужно сделать перед процедурой?
Перед проведением бронхоскопии необходимо сделать анализы крови с определением времени свертываемости и количества тромбоцитов. Это необходимо для исключения возможных внутренних кровотечений после проведенной процедуры. Также за 10 дней до проведения исследования необходимо исключить прием препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и варфарин).
Перед процедурой нельзя кушать и пить воду. Также необходимо сопровождение для того чтобы после проведенного обследования вы могли добраться до дому, находясь в слегка сонном состоянии.
Что может быть после исследования?
Вследствие использования седативного внутривенного средства после проведенного исследования необходимо воздержаться в течение последующих 24 часов от управления транспортным средством, выполнения работы, связанной с быстротой реакции и употребления алкогольных напитков.
Кушать и пить вы сможете примерно через 2 часа, после того как ощущение онемения пройдет. После исследования могут быть небольшие болевые ощущения в носовых ходах и горле могут сохраняться на протяжении 2 – 3 дней. Это может спровоцировать присоединение бактериальной патогенной микрофлоры. Поэтому стоит исключить контакты с больными гриппом и ОРВИ.
Содержание
При нарушении дыхания у больного проводится искусственная вентиляция легких или ИВЛ. Ее применяют для жизнеобеспечения, когда пациент не может самостоятельно дышать или когда лежит на операционном столе под анестезией, которая вызывает нехватку кислорода. Выделяют несколько видов ИВЛ – от простой ручной до аппаратной. С первой может справиться практически любой человек, вторая – требует понимания устройства и правил применения медицинского оборудования
Что такое искусственная вентиляция легких
В медицине под ИВЛ понимают искусственное вдувание воздуха в легкие с целью обеспечения газообмена между окружающей средой и альвеолами. Применяться искусственная вентиляция может в качестве меры реанимации, когда у человека серьезные нарушения самостоятельного дыхания, или в качестве средства для защиты от нехватки кислорода. Последнее состояние возникает при анестезии или заболеваниях спонтанного характера.
Формами искусственной вентиляции являются аппаратная и прямая. Первая использует газовую смесь для дыхания, которая закачивается в легкие аппаратом через интубационную трубку. Прямая подразумевает ритмичные сжимания и разжимания легких для обеспечения пассивного вдоха-выдоха без использования аппарата. Если применяется «электрическое легкое», мышцы стимулируются импульсом.
Показания для ИВЛ
Для проведения искусственной вентиляции и поддержания нормального функционирования легких существуют показания:
- внезапное прекращение кровообращения;
- механическая асфиксия дыхания;
- травмы грудной клетки, мозга;
- острое отравление;
- резкое снижение артериального давления;
- кардиогенный шок;
- астматический приступ.
После операции
Интубационную трубку аппарата искусственной вентиляции вставляют в легкие пациента в операционной или после доставки из нее в отделение интенсивной терапии или палату наблюдения за состоянием больного после наркоза. Целями и задачами необходимости ИВЛ после операции считаются:
- исключение откашливания мокроты и секрета из легких, что снижает частоту инфекционных осложнений;
- уменьшение потребности в поддержке сердечно-сосудистой системы, снижение риска нижнего глубокого венозного тромбоза;
- создание условий для питания через трубку для снижения частоты расстройства ЖКТ и возвращения нормальной перистальтики;
- снижение отрицательного влияния на скелетную мускулатуру после длительного действия анестетиков;
- быстрая нормализация психических функций, нормализация состояния сна и бодрствований.
При пневмонии
Если у больного возникает тяжелая пневмония, это быстро приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Показаниями применения искусственной вентиляции при этой болезни считаются:
- нарушения сознания и психики;
- снижение артериального давления до критического уровня;
- прерывистое дыхание более 40 раз в минуту.
Проводится искусственная вентиляция на ранних стадиях развития заболевания, чтобы увеличить эффективность работы и снизить риск летального исхода. ИВЛ длится 10-14 суток, через 3-4 часа после ввода трубки делают трахеостомию. Если пневмония носит массивный характер, ее проводят с положительным давлением к концу выдоха (ПДКВ) для лучшего распределения легких и уменьшения венозного шунтирования. Вместе с вмешательством ИВЛ проводится интенсивная терапия антибиотиками.
При инсульте
Подключение ИВЛ при лечении инсульта считается реабилитационной мерой для больного и назначается при показаниях:
- внутреннее кровотечение;
- поражение легких;
- патология в области дыхательной функции;
- кома.
При ишемическом или геморрагическом приступе наблюдается затрудненное дыхание, которое восстанавливается аппаратом ИВЛ с целью нормализации утраченных функций мозга и обеспечения клеток достаточным количеством кислорода. Ставят искусственные легкие при инсульте на срок до двух недель. За это время проходит изменение острого периода заболевания, снижается отечность мозга. Избавиться от ИВЛ нужно по возможности, как можно раньше.
Виды ИВЛ
Современные методы искусственной вентиляции разделяют на две условные группы. Простые применяются в экстренных случаях, а аппаратные – в условиях стационара. Первые допустимо использовать при отсутствии у человека самостоятельного дыхания, у него острое развитие нарушения ритма дыхания или патологический режим. К простым методикам относят:
- Изо рта в рот или изо рта в нос – голову пострадавшего запрокидывают назад до максимального уровня, открывают вход в гортань, смещают корень языка. Проводящий процедуру становится сбоку, рукой сжимает крылья носа больного, отклоняя голову назад, другой рукой держит рот. Глубоко вдохнув, спасатель плотно прижимает губы ко рту или носу больного и резко энергично выдыхает. Больной должен выдохнуть за счет эластичности легких и грудины. Одновременно проводят массаж сердца.
- Использование S-образного воздуховода или мешка Рубена . До применения у больного нужно очистить дыхательные пути, после чего плотным образом прижать маску.
Режимы ИВЛ в реанимации
Аппарат искусственного дыхания применяется в реанимации и относится к механическому методу ИВЛ. Он состоит из респиратора и интубационной трубки или трахеостомической канюли. Для взрослого и ребенка применяют разные аппараты, отличающиеся размером вводимого устройства и настраиваемой частотой дыхания. Аппаратная ИВЛ проводится в высокочастотном режиме (более 60 циклов в минуту) с целью уменьшения дыхательного объема, снижения давления в легких, адаптации больного к респиратору и облегчения притока крови к сердцу.
Методы
Высокочастотная искусственная вентиляция делится на три способа, применяемые современными врачами:
- объемная – характеризуется частотой дыхания 80-100 в минуту;
- осцилляционная – 600-3600 в минуту с вибрацией непрерывного или прерывистого потока;
- струйная – 100-300 в минуту, является самой популярной, при ней в дыхательные пути с помощью иглы или тонкого катетера вдувается кислород или смесь газов под давлением, другие варианты проведения – интубационная трубка, трахеостома, катетер через нос или кожу.
Помимо рассмотренных способов, отличающихся по частоте дыхания, выделяют режимы ИВЛ по типу используемого аппарата:
- Автоматический – дыхание пациента полностью подавлено фармакологическими препаратами. Больной полностью дышит при помощи компрессии.
- Вспомогательный – дыхание человека сохраняется, а подачу газа осуществляют при попытке сделать вдох.
- Периодический принудительный – используется при переводе от ИВЛ к самостоятельному дыханию. Постепенное уменьшение частоты искусственных вдохов заставляет пациента дышать самому.
- С ПДКВ – при нем внутрилегочное давление остается положительным по отношению к атмосферному. Это позволяет лучше распределять воздух в легких, устранять отеки.
- Электростимуляция диафрагмы – проводится через наружные игольчатые электроды, которые раздражают нервы на диафрагме и заставляют ее ритмично сокращаться.
Аппарат ИВЛ
В режиме реанимации или постоперационной палате используется аппарат искусственной вентиляции легких. Это медицинское оборудование нужно для подачи газовой смеси из кислорода и сухого воздуха в легкие. Используется принудительный режим с целью насыщения клеток и крови кислородом и удаления из организма углекислого газа. Сколько разновидностей аппаратов ИВЛ:
- по виду применяемого оборудования – интубационная трубка, маска;
- по применяемому алгоритму работы – ручной, механический, с нейроконтролируемой вентиляцией легких;
- по возрасту – для детей, взрослых, новорожденных;
- по приводу – пневмомеханический, электронный, ручной;
- по назначению – общего, специального;
- по применяемой сфере – отделение интенсивной терапии, реанимации, послеоперационное отделение, анестезиологии, новорожденных.
Техника проведения искусственной вентиляции легких
Для выполнения искусственной вентиляции врачи используют аппараты ИВЛ. После осмотра больного доктор устанавливает частоту и глубину вдохов, подбирает газовую смесь. Газы для постоянного дыхания подаются через шланг, связанный с интубационной трубкой, аппарат регулирует и держит под контролем состав смеси. Если используется маска, закрывающая нос и рот, аппарат снабжается сигнализационной системой, оповещающей о нарушении процесса дыхания. При длительной вентиляции интубационная трубка вставляется в отверстие через переднюю стенку трахеи.
Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких
После установки аппарата искусственной вентиляции и в ходе его функционирования могут возникнуть проблемы:
- Наличие борьбы пациента с аппаратом ИВЛ . Для исправления устраняют гипоксию, проверяют положение вставленной эндотрахеальной трубки и саму аппаратуру.
- Десинхронизация с респиратором . Приводит к падению дыхательного объема, неадекватной вентиляции. Причинами считаются кашель, задержка дыхания, патологии легких, спазмы в бронхах, неправильно установленный аппарат.
- Высокое давление в дыхательных путях . Причинами становятся: нарушение целостности трубки, бронхоспазмы, отек легких, гипоксия.
Отлучение от искусственной вентиляции легких
Применение ИВЛ может сопровождаться травмами из-за повышенного давления, пневмонии, снижения работы сердца и прочих осложнений. Поэтому важно прекратить искусственную вентиляцию как можно быстрее с учетом клинической ситуации. Показанием для отлучения является положительная динамика выздоровления с показателями:
- восстановление дыхания с частотой менее 35 в минуту;
- минутная вентиляция сократилась до 10 мл/кг или меньше;
- у пациента нет повышенной температуры или инфекции, апноэ;
- показатели крови стабильны.
Перед отлучением от респиратора проверяют остатки мышечной блокады, сокращают до минимума дозу успокаивающих препаратов. Выделяют следующие режимы отлучения от искусственной вентиляции:
- тест на спонтанное дыхание – временное отключение аппарата;
- синхронизация с собственной попыткой вдоха;
- поддержка давления – аппарат подхватывает все попытки вдоха.
Если у больного наблюдаются следующие признаки, его невозможно отключить от искусственной вентиляции:
- беспокойство;
- хронические боли;
- судороги;
- одышка;
- снижение дыхательного объема;
- тахикардия;
- повышенное давление.
Последствия
После использования аппарата ИВЛ или другого метода искусственной вентиляции не исключены побочные эффекты:
- бронхиты, пролежни слизистой бронхов, ;
- пневмония, кровотечения;
- снижение давления;
- внезапная остановка сердца;
- мочекаменная болезнь (на фото);
- психические нарушения;
- отек легких.
Осложнения
Не исключены и опасные осложнения ИВЛ во время применения специального аппарата или длительной терапии при помощи него:
- ухудшение состояния больного;
- потеря самостоятельного дыхания;
- пневмоторакс – скопление жидкости и воздуха в плевральной полости;
- сдавливание легких;
- соскальзывание трубки в бронхи с образованием раны.
Видео
Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!После проведения обширной операции пациент обычно приходит в себя в реанимационной палате или отделении интенсивной терапии. Это стандартное мероприятие после крупных операций. Как только врач убедиться в том, что состояние пациента стабильно, его переводят в общую палату. Обычно это происходит через день или два. В реанимации за пациентом непрерывно наблюдают медицинские сестры, а состояние тщательно контролируется. Важно понимать, что это стандартный протокол, который не означает каких-либо нарушений состояния. Хирург и анестезиолог внимательно отслеживают восстановление после операции. Отделение реанимации нередко бывает загруженным и шумным. На фоне наркоза и обезболивающих препаратов вы можете чувствовать сонливость. Некоторые пациенты находят пребывание в реанимации немного странным и обескураживающим.
Установленные катетеры (для внутривенного введения жидкостей и дренажа)
Когда пациент приходит в себя после наркоза, он может обнаружить несколько установленных катетеров. Это немного пугает. Однако к ним будет легче адаптироваться, зная, для чего они нужны. Могут быть установлены:
- Катетеры для внутривенной инфузии: они нужны для переливания крови и жидкостей, пока пациент не сможет снова нормально питаться и пить
- Один или несколько дренажей могут быть установлены вокруг операционной раны: они предотвращают скопление в месте операции крови, желчи и тканевой жидкости.
- Назогастральный зонд проводится через нос в желудок: по нему отводится желудочное содержимое для уменьшения тошноты.
- В мочевой пузырь устанавливается катетер (трубка) для выведения мочи и измерения ее объема.
Если пациенту проводилась эзофагогастрэктомия, то дренажная трубка также устанавливается в грудную клетку. Она может соединяться с отсосным резервуаром. Его работа обеспечивает восстановление равномерного раздувания легких воздухом после операции на грудной клетке.
После пробуждения от наркоза пациент также может обнаружить на руке манжету для измерения артериального давления. На одном из пальцев кисти будет установлен маленький зажим, который измеряет пульс и содержание кислорода в крови. Он называется пульсоксиметр. Некоторое время на лице может находиться кислородная маска. После выхода из наркоза давление в первые несколько часов измеряется довольно часто. Средний медицинский персонал измеряет количество выделяемой мочи, поскольку это показывает наличие дегидратации (обезвоживания) или, напротив, избыток жидкости в организме.
Обезболивающие препараты
К внутривенному катетеру может присоединяться несколько автоматизированных помп. Одна из них контролирует введение в организм обезболивающего препарата. Пациенту предоставляется ручное управление данной помпой: при необходимости нажатие кнопки обеспечивает дополнительное введение болеутоляющего средства. Этот принцип обезболивания называется «аналгезией, контролируемой пациентом».
В некоторых больницах в первые дни после операции проводится эпидуральная анестезия. Обычно она очень хорошо помогает пациенту. При этом в спинномозговой канал вводится очень тонкая трубка. Она соединяется с помпой, которая обеспечивает постоянное поступление обезболивающих препаратов в организм. Если боль сохраняется, то медицинская сестра может увеличить дозу препарата.
Практически во всех случаях в течение недели после операции или около того вас будут беспокоить боли. Однако с этим помогают справиться самые различные обезболивающие средства. Очень важно сразу же после возникновения болевых ощущений сообщить об этом медицинскому персоналу. Для того, чтобы выбрать подходящий вам препарат и его дозу, врачу нужна ваша помощь. Обычно обезболивающие препараты действуют лучше, если вводятся регулярно. Если у вас под рукой есть система для самостоятельного введения болеутоляющих, используйте ее при первой же необходимости. Вы не сможете передозировать препарат: система настроена на предотвращение таких ситуаций. Если вам слишком часто приходится прибегать к помощи помпы с анальгетиком, сообщите об этом врачу. Возможно, потребуется увеличение дозы препарата.
Прием пищи и жидкостей
После операции на любом отделе желудочно-кишечного тракта на некоторое время приостанавливается деятельность кишечника. До того, как он не начнет снова нормально работать, нельзя пить и есть. Спустя неделю после операции, перед тем, как пациенту разрешается возобновить прием пищи и жидкости, проводится рентгенологическое исследование. Оно необходимо для обнаружения несостоятельности хирургического соединения желудка с кишечником. Перед проведением исследования пациент выпивает краситель под названием Гастрографин. Это вещество хорошо видно на рентгенограмме, а поэтому врач легко увидит его утечку из кишечника.
Пока пациенту не разрешается принимать пищу и жидкости, питание проводится внутривенно и через центральный катетер. Этот катетер устанавливается в крупную вену грудной клетки. Такой тип питания называется парентеральным. Кроме этого, жидкая пища может вводиться непосредственно в кишечник с помощью так называемой «питающей» еюностомы. Другой способ введения жидкой пищи заключается в использовании назоеюнального зонда: трубки, которая проходит через нос в кишечник.
Самостоятельное питание после операции на желудке, которая может сопровождаться его полным удалением, должно начинаться очень медленно и осторожно. Сначала разрешается маленькими глотками пить обычную воду. Если пациент хорошо ее переносит, то объем жидкости очень медленно увеличивается. Затем можно перейти на другие жидкости, например, молоко, чай или суп. После того, как пациент начинает переносить жидкость без тошноты или рвоты, катетер для внутривенной инфузии и назогастральный зонд удаляются.
Ваша рана
После операции на рану накладывается стерильная повязка. Рана будет закрыта ею в течение пары дней. Затем проводиться перевязка со сменой повязки и очисткой раны. Дренаж будет находиться в ране до тех пор, пока из нее не перестанет выходить отделяемое. Если дренаж соединяется с флаконом, то его необходимо менять каждый день. Обычно, дренажные трубки извлекаются через 3-7 дней после операции. Шовный материал или хирургические клипсы обычно остаются, по крайней мере, на 10 дней.
Подъем на ноги
В первые дни после операции движение будет казаться просто невозможным. Однако движение необходимо для восстановления организма и должно начинаться постепенно. Каждый день после операции пациента должен посещать физиотерапевт, который проводит дыхательные упражнения и тренировку для нижних конечностей.
Врач должен мотивировать пациента садиться в кровати и вставать уже через 1-2 дня после операции. Медицинские сестры обучат обращению с катетерами и дренажами. Через несколько дней после операции трубки, флаконы и мешки постепенно начнут удаляться. После этого станет намного проще двигаться, и вы действительно ощутите, что идете на поправку.
Улучшение состояния
Через несколько дней вы сможете вставать с кровати и начнете двигаться. Постепенно ваше самочувствие улучшится. Скоро вы начнете больше есть. Сначала вместо трех больших приемов пищи в день вам потребуется множество небольших перекусов. Для того, чтобы вернуться к трехразовому питанию, может потребоваться очень много времени. Некоторые пациенты предпочитают продолжать принимать пищу понемногу и часто. Перед выпиской вас проконсультирует диетолог, который поможет составить план вашего нового питания. Он обязательно посоветует регулярно принимать витамины и есть больше богатой железом пищи.
Во время пребывания в больнице вам может вводиться витамин B12. Если в ходе операции была удалена значительная часть желудка или орган целиком, то вы не сможете больше получать витамин B12 из пищи. А поэтому этот витамин нужно будет регулярно вводить в виде уколов, чтобы избежать его дефицит в организме.