Статистика исходов в результате поражения молнией свидетельствует о том, что ежегодно на планете погибает от удара молнией от 6 000 до 24 000 человек, в 10 раз больше людей получает приводящие к инвалидизации травмы.

В развивающихся странах уровень летальности при поражении атмосферным электричеством не меняется на протяжении последнего столетия и колеблется от 30 до 50 %, в Бангладеш только за два дня в мае 2016 года от молнии погибло 64 человека. В развитых странах смертность от молнии колеблется от 10 до 25 % и неуклонно снижается благодаря техническим средствам защиты от поражения молнией, росту осведомленности населения и совершенствованию специализированной медицинской помощи. Например, в Германии из 12 000 случаев поражения молнией фатально закончились 24,6 %.

Многолетние исследования зависимости грозовой активности от изменений климата позволили сделать прогноз об увеличении количества случаев поражения молнией на фоне глобального потепления. Высокая смертность и частые тяжелые осложнения поражения атмосферным электричеством могут быть снижены за счет своевременных целенаправленных действий специалистов, занимающихся лечением пострадавших: реаниматологов, невропатологов, кардиологов. Эффективность этих действий во многом зависит от знания особенностей патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения поражений, возникающих в результате удара молнией. Все это определяет высокую актуальность сбора, обобщения, анализа и популяризации опыта ведения пациентов с поражением молнией.

Для глубокого понимания патогенеза изменений, возникающих в организме человека вследствие поражения атмосферным электричеством, необходимо представление о физических свойствах молнии. Хотя молния - одно из самых известных явлений природы, она остается относительно плохо изученной. Даже вопрос о том, как начинается молния внутри грозовых облаков и как она распространяется на многие десятки километров, только недавно получил научное объяснение.

Изучение молнии и связанных с ней явлений происходит при синтетическом взаимодействии многих разделов физики: от физики атмосферы до физики плазмы, до квантовой электродинамики. Известно, что разряд молнии распространяется по термоионизованному каналу высокой проводимости (так называемый лидер молнии), состоящему из совокупности последовательных потоков электрических разрядов (так называемые стримеры). Стримеры сдвинуты один по отношению к другому во времени и пространстве. В результате перемещения электронов вдоль последовательно развивающихся стримеров канал лидера разогревается до нескольких тысяч градусов, благодаря чему искровой разряд перемещается на огромные расстояния между грозовыми облаками и Землей.

В момент удара молнии в землю образуется обратный лидер, направленный снизу вверх. Он длится сотые доли секунды, характеризуется скоростью до 100 000 километров в секунду, создает силу тока до нескольких тысяч ампер и температуру до 30 000 °С. В итоге сочетание высокой скорости, огромной силы тока высокого напряжения и высокой температуры опосредуется шестью механизмами поражения, особенности комбинации которых определяют вид и тяжесть полученных повреждений в каждом конкретном случае.

Первый механизм поражения - прямой удар молнии - имеет место при непосредственном контакте пострадавшего с атмосферным электричеством на открытой местности. На его долю приходится не более 5 % всех случаев удара молнией. При этом варианте поражения исход нередко бывает фатальным, поскольку пострадавший получает максимальный разряд электричества. Даже если прямой удар молнии не поражает жизненно важные органы, он обладает мощным разрушительным действием. Впечатляет случай разрыва металлического эндопротеза бедренного сустава в области шейки после прямого удара молнией. Примечательно, что этот перелом был единственным последствием поражения атмосферным электричеством: ни кардиологических, ни неврологических изменений не было выявлено.

Второй механизм - контакт с атмосферным электричеством, опосредованный через токопроводящие объекты, когда молния ударяет в предмет, которого человек касается: это может быть водопроводная труба, металлическая ограда или телефонный провод. В этом случае электрический разряд молнии распространяется в теле человека от места входа до основания (земли). Частота таких случаев не превышает 5 %. Описан случай невралгии тройничного нерва, развившейся под воздействием атмосферного электричества, опосредованного через телефонный аппарат: пострадавшая женщина разговаривала по телефону в момент удара молнии в ее дом.

Третий механизм поражения «боковая вспышка» молнии. Этот механизм реализуется, когда ударившая в находящийся рядом с человеком объект молния «перепрыгивает» на него. «Отражателем» атмосферного электричества чаще всего выступает дерево или здание. Электрический разряд делится между двумя или тремя близлежащими объектами в обратной зависимости от их суммарного сопротивления (импеданса). «Вспышка» может «перепрыгивать» с одного человека на другого. Это наиболее часто встречающийся механизм, на его долю приходится 30-35 %. Описан случай типичного поражения «боковой вспышкой» молнии 17-летнего юноши, приведший к остановке сердца и осложнившийся после успешной реанимации развитием обширного инфаркта миокарда с фатальным исходом.

Четвертый механизм поражения молнией - «шаговое напряжение». В результате удара молнии в землю она электризуется, разница потенциалов между двумя точками земли, находящимися на расстоянии шага, получила название «шаговое напряжение». Величина «шагового напряжения» при ударе молнии может достигать 1500 V. Чем больше расстояние между ногами человека, тем больше разница потенциалов: наименее опасно положение, когда человек стоит в положении «ноги вместе». Описана преходящая нижняя параплегия после поражения молнией, сопровождавшаяся полной потерей чувствительности и двигательной активности спинного мозга ниже уровня Th12. Ударившая в землю недалеко от пострадавшего мужчины молния дала электрический разряд, который вошел в тело через одну ступню и вышел через другую (что было установлено по электрическим меткам на подошвенных поверхностях стоп).

Пятый механизм - поражение восходящим стримером. Последние считаются низкоэнергетическими по сравнению с основным ударом молнии, однако могут создавать силу тока в несколько сотен ампер. Жертва служит каналом для проведения одного из многих ступенчато понижающихся стримеров обратного лидера. На этот механизм приходится 10-15 % случаев. Описан случай, при котором судебно-медицинская экспертиза методом исключения всех остальных пяти механизмов признала причиной смерти воздействие именно «слабого» восходящего стримера.

Шестой механизм - тупая травма. Вследствие мгновенного разогрева воздуха до температуры 30 000 °С образуется ударная волна, которая может вызывать механические повреждения внутренних органов в виде инфаркта миокарда, разрыва легкого или крупных сосудов, разрыва барабанной перепонки, повреждения глаз, перфорации пищевода и кишечника. Человек может быть отброшен ударной волной на большое расстояние. Кроме того, под воздействием электрического тока происходят судорожные сокращения мышц. В результате мгновенного высвобождения большого количества механической и тепловой энергии тело жертвы испытывает непосредственное давление от 200 до 500 кПа, что приводит к разрыву тканей. Описан случай фатального поражения молнией 41-летней женщины, при котором повреждение легкого осложнилось проникновением воздуха в полость средостения. Человек может быть травмирован разлетающимися под действием ударной волны фрагментами разрушенных молнией объектов (например, строительных конструкций). К этому механизму поражения следует отнести случаи смертельного «шрапнельного поражения» кусочками металла.

Большинство пострадавших от удара молнии не погибает и обычно имеет очень скудные внешние проявления удара током в месте контакта с атмосферным электричеством в виде ожогов. Однако при этом внешне невидимые повреждения внутренних органов могут быть весьма значительными и разнообразными, особенно при сочетанном воздействии нескольких механизмов поражения. Даже минимальный набор поражающих факторов молнии приводит к полиорганной патологии, поскольку электрический ток повреждает все ткани на пути своего прохождения в теле человека. Нервная и сосудистая ткани обладают самой низкой резистентностью в организме человека, что объясняет частое возникновение неврологических и кардиологических осложнений. Непосредственной причиной смерти при ударе молнии чаще всего являются фатальные нарушения сердечного ритма либо поражение головного мозга.

Неврологические осложнения развиваются примерно в 85 % случаев ударов молнии. При прохождении электрического тока через нервную ткань происходит изменение проницаемости клеточных мембран, нарушение электрохимического баланса между внутри- и внеклеточными пространствами, а также денатурация белков, что приводит к потенциально необратимому вазогенному отеку. Почти одинаково часто поражаются как головной и спинной мозг, так и периферическая нервная система. Наиболее типичные проявления поражения ЦНС - тетра- и гемиплегии, или тетра- и гемипарезы. Для описания подобной травмы используется специфический термин - «keraunoparalysis».

Но нарушения могут быть ограничены только расстройствами чувствительности. Последние часто сопровождаются расстройством проприоцепции, проявляющимися в постуральной нестабильности (неспособности поддерживать равновесие). Нарушения двигательной активности чаще обусловлены развитием посттравматической (электрической) миелопатии. Однако причиной могут быть и развившиеся под воздействием атмосферного электричества инсульты или инфаркты головного мозга как ишемического, так и геморрагического характера. При повреждении дыхательного центра происходит остановка дыхания, возможны тетанус или длительный паралич дыхательных мышц. Неврологические осложнения могут возникнуть как немедленно, так и в отдаленном периоде.

Рассматриваются две теории отсроченных неврологических поражений вследствие удара молнии: первая основывается на разрушительных эффектах окислительного стресса, вторая - на явлениях электропорации. При неврологических повреждениях сосудистого генеза возникающие в результате окислительного стресса свободные радикалы могут постепенно разрушать клетки эндотелия сосудов спинного мозга, что приводит к гибели спинальных нейронов. Ключевым звеном патогенеза структурного повреждения как сосудистой, так и нервной ткани при вызванном молнией окислительном стрессе является высокий уровень кортизола в результате электрически опосредованной чрезмерной стимуляции глутаматных рецепторов. Это приводит к увеличению количества свободных радикалов, разрушающих эндотелий капилляров, прилегающих к спинному мозгу. Кроме того, свободные радикалы накапливаются непосредственно в богатом липидами миелине и повреждают мембраны миелиновых клеток.

Не в меньшей степени механизм повреждения нервной ткани связан с явлением «электропорации»: в результате резкого увеличения трансмембранного потенциала под воздействием электричества происходит реорганизация липидов клеточной мембраны в «поры». Значительное увеличение проницаемости мембран сопровождается существенным ростом энергозатрат, что приводит к истощению запасов метаболических субстратов энергии в клетках. Приводимые в действие энергией АТФ ионные насосы в условиях энергетического дефицита не могут компенсировать быструю диффузию ионов через поврежденную клеточную мембрану, что ведет к неминуемой гибели клетки. Нервные клетки особенно восприимчивы к электропорации из-за того, что их размер прямо пропорционален трансмембранному потенциалу в этих типах клеток. Обнаружены электрофизиологические свидетельства существования обоих механизмов в патогенезе отсроченного повреждения периферической нервной системы атмосферным электричеством. Отдаленные неврологические осложнения удара молнией могут быть клинически «немыми» даже при поражении головного мозга. Описан случай развития гемисферической лейкоэнцефалопатии, возникшей после поражения молнией и не имеющей клинических проявлений, которая была выявлена при томографическом исследовании.

Поражение периферических нервов обычно выражается в плекситах и невритах, которые довольно часто имеют преходящий характер и сопровождаются выраженной дисфункцией вегетативной нервной системы. Демонстрацией типичной для поражения молнией адренергической дисфункции может служить описание возникших у 24-летнего мужчины после удара молнии нарушений функции вегетативной нервной системы в виде синусовой тахикардии и артериальной гипертензии, которые по результатам неврологического обследования были расценены как проявления гиперсимпатикотонического состояния центрального генеза.

Обратимость неврологических нарушений при поражении молнией связывают с вазоспазмом мелких сосудов, питающих нервы. Нарушения могут сохраняться от нескольких минут до нескольких недель и даже месяцев. Описан случай временного (в течение недели) тетрапареза у пациентки, пострадавшей от удара в голову молнии, отраженной от здания.

Желая подчеркнуть трудности диагностики и значительность последствий поражения периферической нервной системы при поражении атмосферным электричеством, авторы одного из исследований этой проблемы озаглавили свою работу «Peripheral nervous system involvement in lightning strike - the devil in disguise» (Поражение периферической нервной системы при ударе молнией - скрытый дьявол). В работе описывается случай поражения молнией с повреждением правого плечевого сплетения, сопровождавшийся длительным гемипарезом. Описан случай нейропраксии плечевого сплетения у молодого человека после удара молнией, когда гемиплегия и расстройства чувствительности сохранялись в течение 5 недель на фоне интенсивной терапии стероидами.

Эффективность лечения стероидами служит одним из доказательств электропоратической теории поражения периферической нервной системы атмосферным электричеством: стероиды восстанавливают мембранный потенциал нейронов, нарушенный электропорацией вследствие удара молнии. Однако описаны клинические случаи, когда слишком большая сила тока и высокое напряжение при ударе молнии вызвали морфологические изменения в нервной ткани. Плечевая плексопатия с локализацией в верхнем и среднем стволе после удара молнии у 53-летнего мужчины оказалась необратимой.

Когнитивные и психологические расстройства наблюдаются даже тогда, когда путь электрического тока не пересекает мозг и структурное повреждение органов нервной и сосудистой систем отсутствует. Синергизм эффектов повышения кортизола и возбуждения глутаматных рецепторов оказывает губительное влияние на память через механизм долгосрочного потенцирования. Клинический опыт показывает, что в отсутствии специфической реабилитации подобные нарушения сохраняются в течение нескольких месяцев, а то и лет. Применение в комплексной реабилитации больных, перенесших поражение молнией, ранней когнитивной тренировки в значительной степени повышает эффективность нейрореабилитации и способствует более быстрому устранению неврологических нарушений.

Описан случай массового поражения молнией, удар которой пришелся в тентованную палатку, где находились 26 девочек-подростков, двое взрослых и 7 собак. Четверо девочек и 4 собаки погибли немедленно в результате поражения головного мозга. Взрослые не пострадали, но все дети, кроме троих, получили серьезные травмы. Неврологические и офтальмологические нарушения сохранялись у пострадавших в течение нескольких недель, а психологические (эмоциональная лабильность, депрессия, нарушения сна и когнитивные расстройства) - в течение нескольких месяцев.

Сердечно-сосудистые осложнения при поражении молнией возникают в 46 % случаев. Большинство механизмов, через которые опосредуются сердечно-сосудистые события, объясняется прохождением электрического тока: спазм коронарных артерий, гиперкатехоламинемия, прямое термическое повреждение, нарушения в работе проводящей системы сердца. Непосредственные эффекты молнии включают асистолию, фибрилляцию желудочков и повреждение дыхательного центра, являющиеся основной причиной смерти. Установлено, что фибрилляция желудочков или остановка сердца возникает, если поражение электричеством молнии происходит во время фазы реполяризации миокарда.

Большинство аритмий происходит сразу же после удара молнии, но нередко желудочковые аритмии могут возникать в течение последующих 12 часов. Описан слушай поражения молнией, вызвавший остановку сердца и дыхания, а также поражение верхнего двигательного нейронального пути, проявившееся квадриплегией. При прохождении разряда атмосферного электричества через проводящую систему сердца могут возникать самые разнообразные нарушения органического и функционального характера - от безобидной синусовой аритмии до фатального некроза сердечной мышцы. 35-летний мужчина, переживший клиническую смерть вследствие поражения молнией, прожил четыре дня и умер от инфаркта миокарда, что было подтверждено по данным аутопсии.

В другом случае у 7-летней девочки после поражения молнией наблюдалась значительная элевация сегмента ST без сопутствующего зубца Q и не имеющая динамики на протяжении 5 дней наблюдения. Изменения ЭКГ не сопровождались ни увеличением содержания тропонина в крови, ни нарушениями сократительной функции миокарда по данным трансторакальной ангиографии, поэтому были расценены как проявления коронароспазма. Описан случай инфаркта миокарда, развившийся у 44-летнего мужчины после удара молнией и закончившийся фатально на 5-й день. Диагноз был установлен на основании клинических, электрокардиографических и биохимических данных и подтвержден по результатам патологоанатомического исследования. Прижизненная коронарография показала полную проходимость всех ветвей коронарных артерий.

Стандартные подходы к терапии нарушений ритма, вызванных поражением молнией, нередко оказываются эффективными. 28-летний мужчина, работая в поле, получил удар молнией, осложнившийся фибрилляцией предсердий. Электрические метки входа (на локте) и выхода тока (на обеих подошвенных поверхностях стоп) свидетельствовали о том, что электрический разряд прошел через сердце. Из-за нестабильной гемодинамики была проведена электрическая кардиоверсия. Повторное ЭКГ-исследование показало наличие WPW-синдрома. Проводимость удалось восстановить после радиочастотной абляции. В другом случае фибрилляцию предсердий, возникшую вследствие поражения молнией, удалось купировать в результате медикаментозной противоаритмической терапии.

Тактика ведения пострадавших от электротравмы (в том числе и от атмосферного электричества) все еще изучается. С целью оценки вероятности отсроченных осложнений электротравмы со стороны миокарда у 169 больных, перенесших электротравму без клинических признаков осложнений, проводился кардиомониторинг в течение недели. Сколько-нибудь значимых отклонений в состоянии сердца не было выявлено даже у пострадавших от электричества высокого напряжения. Исследователи пришли к выводу об отсутствии необходимости кардиомониторирования пострадавших от поражения электричеством при условии отсутствия у них клинических признаков осложнений.

Современные исследования показали эффективность применения управляемой гипотермии при лечении пациентов с остановкой сердца или повреждением мозга вследствие удара молнии. Множество механизмов поражения молнией сопровождается гипоксией мозга. Ишемия мозга возникает у них вследствие нарушений ритма сердца или снижения сократительной функции миокарда. Нарушается кровоснабжение мозга вследствие воздействия на мозг разряда атмосферного электричества, ударной волны или высокой температуры. Гипоксия мозга возникает на фоне гиперадренергического состояния, возникшего вследствие поражения молнией. Затянувшаяся под воздействием тех или иных патогенетических механизмов ишемия мозга сопровождается селективной гибелью одних нейронов и апоптозом других.

Нейропротективный эффект гипотермии позволяет существенно снизить риск неврологических осложнений у таких больных: понижение температуры тела на 1 градус замедляет метаболизм нейронов и уменьшает их энергетические потребности на 6-7 %. Терапевтическая гипотермия стабилизирует клеточные мембраны, минимизирует образование токсичных свободных радикалов (вызванное электротравмой) и тормозит демиелинизацию нервов. Кроме того, гипотермия уменьшает выраженность отека головного мозга, возникающего на фоне гибели нейронов, некроза сосудов и нарушения гематоэнцефалического барьера, снижает захват глутамата и препятствует высвобождению воспалительных цитокинов.

Поражения кожи имеют место у каждого третьего, перенесшего удар молнии. В основе патогенеза ожогов вследствие удара молнии лежит не только повреждение сосудов кожи электричеством, но и непосредственное воздействие высокой температуры. Ожоги обычно поверхностные, что обусловлено крайне малым временем воздействия повреждающих факторов. По этой же причине в сравнении с другими электрическими ожогами вызванные атмосферным электричеством ожоги характеризуются относительно благоприятным исходом. Металлические предметы, находящиеся на теле пострадавшего, от удара молнии «притягивают» электрический разряд, будучи проводником электричества, удерживают его на поверхности кожи. Кроме того, они мгновенно и очень сильно разогреваются, что вызывает контактные ожоги.

Патогномоничными для поражения молнией считаются так называемые «фигуры Лихтенберга » - следы папоротникообразной формы, остающиеся на коже человека после воздействия на нее высокого напряжения, названные в честь их первооткрывателя немецкого физика Георга Кристофа Лихтенберга. Предполагается, что «фигуры» являются результатом разрыва подкожных кровеносных сосудов: кожа является неплохим изолятором, и поток электронов, распространяющийся в коже, вызывает ее диэлектрическую деструкцию. В связи с этим эритроциты просачиваются через разрушенные капилляры в поверхностные слои кожи, образуя причудливые «фигуры». «Фигуры» могут появиться через несколько часов или даже дней после удара молнией и исчезают бесследно через несколько дней. «Фигуры Лихтенберга» могут возникать при любом варианте контакта с атмосферным электричеством: при прямом ударе молнии, при поражении «боковой вспышкой» или «шаговым напряжением». Описан случай, когда «фигуры» появились у пострадавшего через 1 час после поражения «боковой вспышкой» проникшей в помещение молнии и сохранялись в течение 1 недели.

Поражение глаз при ударе молнии сопровождается нарушением проницаемости капсулы хрусталика, коагуляцией белка электрическим током, ухудшением питания хрусталика вследствие ирита и механическим повреждением его волокон, что приводит к формированию катаракты. Первое описание случая развития катаракты после поражения молнией датируется 1699 годом.

Развивается катаракта в 5-6 % случаев поражения молнией, обычно в патологический процесс вовлекается глаз, ближайший к месту входа электрического разряда. Из-за высокого содержания меланина в пигментном эпителии сетчатки макула весьма чувствительна к термическим повреждениям. Описан случай повреждения молнией одновременно передней и задней камеры глаза с развитием катаракты, захватившей одновременно переднюю и заднюю части хрусталика, а также макулярной кисты, потребовавших оперативного вмешательства. Ничуть не реже при поражении молнией развивается ретинопатия.

Поражение органа слуха при ударе молнии вызвано нарушением анатомии внутреннего уха, сосудистыми и неврологическими нарушениями в ответ на воздействие ударной волны, ожога и электрического тока высокого напряжения. Перфорация барабанной перепонки с потерей слуха и ожогом наружного слухового прохода - наиболее частое осложнение после поражения молнией. Реже встречается повреждение слухового нерва и потеря слуха смешанного типа. У 19-летней женщины после удара молнии описаны серьезные ожоги левого уха, слева - центральная перфорация барабанной перепонки с потерей слуха 108 дБ, а справа - сенсоневральная потеря слуха 52 дБ. Описан случай пневмоцефалии, вызванной двусторонним разрывом барабанных перепонок вследствие поражения молнией: воздух попал в череп через врожденный дефект каменистой части крыши барабанной полости. Неврологические расстройства у больного сохранялись в течение полугода с момента травмы.

Мышечная ткань по сравнению с нервной и сосудистой несколько менее чувствительна к воздействию атмосферного электричества, однако удар молнии нередко приводит к рабдомиолизу. Повреждение мышц вызвано не только непосредственным воздействием электрического тока высокого напряжения, но и опосредованным им спазмом. Описан случай не связанной с почечной патологией тяжелой миоглобинурии, вызванной массивным распадом мышечной ткани на фоне поражения молнией.

Последствия поражения молнией во многом зависят от мощности ее электрического разряда, конкретного механизма поражения и многих сопутствующих обстоятельств. Особенно ярко эта зависимость демонстрируется в случаях массового поражения молнией. «Вспышкой» молнии, отраженной от дерева, были поражены одновременно девять военнослужащих: у всех была кратковременная потеря сознания, у двоих - эктопические нарушения сердечного ритма и «фигуры» Лихтенберга на коже, у пяти - временная гемиплегия и ожоги кожи, у одного - перелом ключицы.

Заключение

Комбинированный механизм поражения молнией определяет мультисистемный характер травмы и требует междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Такой подход может быть успешно реализован лишь на основе тесного взаимодействия большого количества специалистов: врачей скорой медицинской помощи, реаниматологов, невропатологов, кардиологов, комбустиологов, отоларингологов, офтальмологов, травматологов.

Популяризация опыта и повышение осведомленности специалистов об особенностях патогенеза и клинических проявлений поражения молнией способны в значительной мере повысить эффективность оказания помощи пострадавшим.

Электротравма возникает в результате воздействия на организм электрического тока. Частота таких травм достигает 2 - 2,5 % об­щего числа различных видов повреждений и сопровождается срав­нительно высоким процентом летальности. Электротравма возни­кает как при непосредственном контакте с источником тока, так и при дуговом контакте, когда пострадавший находится рядом с источником тока, не соприкасаясь с ним непосредственно. На­пример, при обрыве высоковольтного провода электрический ток «растекается» на определенном участке земли. В этих случаях воз­никает «шаговое» напряжение при подходе к месту падения про­вода. Радиус «шагового» напряжения составляет около 10 шагов, и вторжение в эту зону может привести к поражению дуговым разрядом тока на расстоянии.

Дуговой контакт не следует путать с поражением, вызывае­мым вольтовой дугой (например, электросварка), когда на рассто­янии возникает световое поражение глаз или ожог неприкрытых частей тела.

Поражение электрическим током возникает при несоблюде­нии правил техники безопасности, при работе с током в условиях высокой влажности, при отсутствии эффективного заземления и средств индивидуальной защиты.

Степень воздействия на организм зависит от многих при­чин, в том числе от физических характеристик тока, состояния организма человека, параметров окружающей среды. Установ­лено, например, что при напряжении тока до 500 В более опа­сен переменный ток, а при более высоком - постоянный. На­чальное раздражающее действие электрического тока проявля­ется при силе тока 1 мА; при 15 мА возникает судорожное со­кращение мышц, которое как бы «приковывает» пострадавше­го к источнику тока; 100 мА и более делают электротравму смер­тельной.

Тоническое сокращение гладкой мускулатуры в ответ на воз­действие тока сопровождается повышением артериального давле­ния, непроизвольным опорожнением тазовых органов.

При действии тока на мышцу сердца могут возникать кровоиз­лияния различных размеров, нарушения в проводящей системе, спазмы венечных артерий, что нарушает кровоснабжение сердца и вызывает приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Резкое сокращение скелетных мышц может привести к воз­никновению компрессионных переломов позвонков, отрыву боль­шого бугорка плечевой кости, вывиху в плечевом суставе и др.

Опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте входа или выхода, но и на всем пути прохождения через тело человека, образуя «петлю» тока. Менее опасна нижняя петля (от одной ноги к другой), более опас­на верхняя (от одной руки к другой), самая опасная полная петля (и та и другая одновременно), при которой неизбежны тяжелые нарушения сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца.

Электротравма вызывает системные функциональные расстрой­ства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, а также местное поражение тканей.

Местное поражение проявляется в виде электрометок или «зна­ков тока» в местах его входа и выхода, где электрическая энергия трансформируется в тепловую, вызывая местный ожог тканей. Ожоги без покраснения, воспалительной реакции могут возник­нуть уже под действием тока напряжением выше 24В. Их особен­ностью является полная безболезненность вследствие гибели не­рвных окончаний на обожженной поверхности тела.

Электрометки обнаруживаются у большинства пострадавших. Они возникают в местах контакта с источником тока, чаще всего в области кистей рук. Иногда образуются и выходные знаки тока обычно на подошвенных поверхностях стоп. Они представляют собой плотные, серовато-желтоватые, гладкие, возвышающиеся участки кожи с западением в центре. Иногда отчетливо выражена их металлизация - отложение на ткани в области электрометки мельчайших частиц металла, из которого состоит источник тока. При металлизации медью ткани приобретают желтовато-корич­невую окраску, при металлизации железом - сероватый цвет.

При воздействии токов высокого напряжения возможны раз­рыв, расслоение ткани, иногда отрыв конечности.

В зависимости от состояния пострадавшего (влажность кожных покровов, утомление, истощение, хронические заболевания и др.), а также силы и напряжения тока возможны различные местные проявления - от ожога с потерей чувствительности до глубоких, порой проникающих до кости кратерообразующих ожогов с упло­тненными краями серо-желтого цвета. При этом в костной ткани можно увидеть образования, напоминающие по внешнему виду жемчужные бусы. Это результат расплавления костной ткани и выделение фосфата кальция в виде бусинок.

Исходя из общепринятой классификации ожогов по глубине поражения тканей электрометки относятся к электроожогам I степени.

В общей реакции организма на электротравму выделяют 4 сте­пени:

I - судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV - клиническая смерть.

Общее биологическое действие тока характеризуется наруше­нием проводимости сердечной мышцы и сопровождается судо­рожным сокращением мускулатуры. В тяжелых случаях общее дей­ствие высоковольтного тока проявляется электрошоком с поте­рей сознания, остановкой дыхания, фибрилляцией желудочков сердца. Особенность общего действия тока заключается в том, что остановка сердца может наступить не только в момент травмы или сразу после нее, а спустя несколько часов или дней. Причи­ной мгновенной смерти при электротравме является остановка дыхания или фибрилляция желудочков сердца.

Диагностика электротравмы может быть затруднена, если по­страдавший находится в бессознательном состоянии, однако на­личие электроожогов, электрометок, свидетельства очевидцев, наличие вблизи источников тока могут облегчить эту задачу.

Первая доврачебная медицинская помощь состоит в возможно быстром прекращении действия электрического тока. Для этого необходимо, в зависимости от обстановки, выключить рубиль­ник, вывернуть предохранительные пробки, отключить предохра­нители-автоматы, выдернуть электропровод из рук пострадавшего с помощью сухой деревянной палки и других не проводящих ток предметов. Если это невозможно, то следует оттащить пострадав­шего от источника тока, не соприкасаясь с отрытыми частями его тела и удерживая его за сухую одежду. Личную безопасность следу­ет обеспечить, надев резиновые или сухие шерстяные перчатки, обмотав руки сухой одеждой, встав на изолирующий от земли предмет (доску, сухие тряпки, резиновый коврик из салона авто­мобиля, сухой лист фанеры и т.п.). Можно перерезать или пере­рубить провода (каждый в отдельности) при наличии топора, ло­паты или другого инструмента с сухой деревянной ручкой.

При воздействии электрического тока напряжением более 1000 В необходимо в обязательном порядке при оказании помощи на­деть резиновую обувь и перчатки.

Если пострадавший находится на возвышенном месте (крыша дома, мост, лестница и др.), необходимо предусмотреть и пред­отвратить возможность его падения с вероятным получением до­полнительных травм после прекращения воздействия тока.

В легких случаях общая реакция на электротравму выражается в испуге, иногда обмороке, возбуждении или заторможенности, отмечаются общая слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, возможна аритмия. В этих случаях рекомендуется дать внутрь успокаивающие средства или ввести внутривенно 2 мл 0,5 % раствора седуксена.

Если дыхание и кровообращение у пострадавшего не наруше­ны, то в порядке оказания первой доврачебной медицинской по­мощи на места ожогов накладывают сухие асептические повязки, проводят мероприятия комплекса противошоковой терапии, вы­полняют транспортную иммобилизацию и производят обяза­тельную эвакуацию в лечебное учреждение в положении лежа и в сопровождении медицинского работника, так как в любое время у пострадавшего может остановиться дыхание или сердечная дея­тельность. Можно дать болеутоляющие (амидопирин 0,25 г, аналь­гин 0,25 г), успокаивающие средства (настойка валерианы, мик­стура Бехтерева и др.), сердечные средства (капли Зеленина и др.).

Всем пострадавшим должна быть введена противостолбнячная сыворотка.

Тяжелая травма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения током зависят от места воздействия и петли прохож­дения тока. Тетанический спазм мускулатуры не только «прико­вывает» пострадавшего к источнику тока, но и вызывает спазм дыхательной мускулатуры и остановку дыхания или фибрилля­цию желудочков сердца со смертельным исходом.

При электротравме в области головы повреждается продолго­ватый мозг и возникает центральная остановка дыхания вслед­ствие поражения дыхательного центра. При таком поражении воз­никает состояние «мнимой смерти» (бледные кожные покровы, широкие зрачки, не реагирующие на свет, пульс не прощупыва­ется, дыхание отсутствует). Только внимательное прослушивание тонов сердца и прощупывание пульса на сонной артерии позво­ляют установить признаки жизни и работы сердца. Следует немед­ленно приступить к искусственной вентиляции легких, которая улучшает сердечную деятельность, о чем будут свидетель­ствовать появление пульса, дыхания, исчезновение бледности кожных покровов. Искусственную вентиляцию легких необходимо проводить беспрерывно вплоть до поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Желательно ввести пострадавшему 1 мл 10% раствора кофеина, 1 мл 5 % раствора эфедрина.

При полной остановке сердца и отсутствии пульса на сонной артерии следует незамедлительно попытаться восстановить рабо­ту сердца нанесением прекордиального удара. Если после этого пульс на сонной артерии не появился, приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию (в случае его останов­ки).

При транспортировании пострадавшего с остановкой дыхания в бессознательном состоянии необходимо проводить искусственное дыхание (при наличии сердечной деятельности) настойчиво и непрерывно в течение многих часов. Прекращение реанимаци­онных мероприятий возможно при условии восстановления дыха­ния и сердечной деятельности или появлении явных признаков биологической смерти.

В случае успешной реанимационной помощи и восстановления сознания пострадавшему нужно дать обильное питье (вода, чай) и согреть. Не рекомендуется давать кофе и алкогольные напитки.

Поражение атмосферным электричеством (молнией) возмож­но во время грозы; оно мало чем отличается от поражения техни­ческим электричеством. Могут пострадать лица, находящиеся в это время вблизи от работающего электрооборудования (телеви­зор, радиоприемник, электроинструменты и др.), пытающиеся укрыться от непогоды под кронами одиноко стоящих деревьев и др. При поражении молнией на коже обнаруживают так называемые «знаки молнии» - древовидные светло-розовые или красные поло­сы, исчезающие при надавливании пальцами. Они являются резуль­татом расширения капилляров в зоне контакта тела с электричес­ким разрядом молнии и могут сохраняться в течение 1 - 2 сут пос­ле смерти.

На одежде пострадавшего могут быть обгоревшие участки, воз­можно расплавление металлических предметов (ключей, монет и др.). Могут появиться паралич, немота, глухота, остановка дыхания.

Первая доврачебная медицинская помощь такая же, как и при поражении техническим электричеством, а бытующий предрас­судок о том, что пострадавших от молнии следует закапывать в землю -- не столько бесполезен, сколько вреден, так как приво­дит к ничем не оправданной трате времени, а необходимая сроч­ная реанимационная помощь не будет оказана.

В любом случае пострадавшие от воздействия технического или атмосферного электричества должны быть эвакуированы в лечеб­ное учреждение в положении лежа на носилках. При головокру­жении, нарушении сознания, в обморочном состоянии - в поло­жении Тренделенбурга, когда голова по отношению к туловищу опущена.

В случае смертельного исхода причиной его, как правило, яв­ляется внезапная остановка дыхания или сердца, возникающая в результате непосредственного воздействия тока на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

К электротравмам относятся поражения электрическим сетевым током и молнией. Они опасны тем, что часто приводят к гибели. Кроме того, в течение двух суток после них может произойти остановка сердца.

Поражение молнией.

Поражению молнией, как правило, подвергаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Атмосферное электричество обладает поражающим действием в первую очередь за счет очень высоких напряжения (около 10 000 кВ) и мощности разряда.

Кроме этого, пострадавший одновременно с электротравмой иногда отбрасывается воздушной волной во время электрического разряда и получает дополнительные механические травмы (например, удар головой). Также могут отмечаться (до IV степени). Несмотря на непродолжительность действия электричества, при ударе молнией пострадавший обычно находится в тяжелом состоянии, так как в первую очередь поражаются все отделы нервной системы.

Симптомы при поражении молнией.

При ударе молнией у пострадавшего происходит потеря сознания, которая продолжается от нескольких минут до нескольких дней и сопровождается общими судорогами. После того как сознание восстанавливается, отмечаются возбуждение, беспокойство, дезориентация в пространстве и времени, появляется сильная боль в конечностях, особенно в месте ожога. Иногда бывают бред, галлюцинации, параличи конечностей, нарушения дыхания; пострадавших беспокоят сильная головная боль, резь в глазах.

В связи с электротравмой нарушается зрение, иногда до слепоты (вследствие отслойки сетчатки), появляется шум в ушах. Нередко происходит ожог глазного яблока с помутнением роговицы. На коже пострадавшего довольно часто можно увидеть характерные знаки в виде дерева (знак молнии). Они имеют багрово бурый цвет и идут по ходу кровеносных сосудов. Редко у пострадавших нарушается слух, появляются боль за грудиной, кровохарканье, развивается отек легких. Расстройства нервной системы в виде параличей, повышенной кожной чувствительности сохраняются довольно долго и с трудом поддаются лечению.

Первая неотложная помощь при поражении молнией.

При остановке сердечной деятельности нужно срочно делать непрямой массаж сердца и одновременно – искусственное дыхание. Эти мероприятия необходимы, даже если деятельность сердца сохранена, но имеется тяжелое нарушение дыхания. Обычно остановка сердца происходит вследствие хаотичного сокращения мышечных волокон желудочков сердца после воздействия электричеством. Если доступно прощупать пульсацию на крупных кровеносных сосудах, а у больного в это время сохраняются узкие зрачки и имеются отдельные редкие вдохи, прекращать реанимацию нельзя.

При возможности больному проводят дефибрилляцию сердца. Она заключается в аппаратном воздействии электрическим разрядом на область сердца, приводящем к прекращению хаотичных сокращений сердечных мышечных волокон и к запуску полноценных сердечных сокращений в нормальном ритме. При сниженном артериальном давлении внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы с преднизолоном или гидрокортизоном. Если больной возбужден и его беспокоит сильная боль, то внутривенно или внутримышечно вводят смесь, состоящую из 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствора промедола и 1 % раствора дифенгидрамина, или смесь 0,005 % раствора фентанила с 0,25 % раствором дроперидола.

Если боль снять не удается, то больному делают наркоз закисью азота. Для снятия судорог внутривенно вводят противосудорожные средства (диазепам, натрия оксибутират и др.). Доставлять пострадавшего в больницу надо на носилках в положении лежа на боку, так как могут быть рвота и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Госпитализируют больного в реанимационное отделение. До поступления в больницу мочегонные средства не применяют, в условиях больницы их вводят при отеке легких или головного мозга.

Поражение сетевым электрическим током.

Поражение электрическим током обычно происходит из за несоблюдения правил техники безопасности при использовании электрических приборов как дома, так и на работе. В более редких случаях оно связано с катастрофами. Чем более высокое напряжение и чем длительнее воздействие электрического тока на человека, тем сильнее тяжесть поражения вплоть до смертельного исхода. В местах на теле, где электроток входит и выходит (обычно на руках и ногах), появляются выраженные электрические ожоги и даже обугливание.

При более легкой электротравме на теле видны так называемые метки тока в виде округлых пятен диаметром от 1 до 5 см, темных внутри и синеватых по краям. В отличие от обычных ожогов при электротравме опаления волос не происходит. Большое значение имеет то, какие именно органы пострадали при электроударе. Это можно предположить, мысленно соединив области входа и выхода тока.

Особая опасность возникает, когда электроток проходит через сердце и головной мозг, вследствие чего возможна остановка сердца и дыхания. Сердце способно поражаться при любой электрической травме. При тяжелом поражении электричеством появляются признаки инфаркта миокарда в виде частого слабого пульса, низкого артериального давления; отмечаются выраженная бледность пострадавшего, испуг, учащенное и поверхностное дыхание. Часто бывают судороги с остановкой дыхания.

Первая неотложная помощь при поражении сетевым электрическим током.

В первую очередь пострадавшего нужно как можно быстрее освободить от контакта с источником электричества. Для чего необходимо выключить электропитание, а при невозможности – отбросить оборванный электропровод деревянной (сухой!) палкой. Если оказывающий помощь в резиновых сапогах и резиновых перчатках, то можно обойтись без палки, а просто отнести пострадавшего в сторону от электропровода. Когда происходит остановка дыхания и сердца, то надо начать проведение реанимационных мероприятий. На область ожога на теле накладывают стерильную повязку.

Пострадавшего доставляют в ожоговое или хирургическое отделение в положении лежа на носилках. Там его при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, вводят сердечно сосудистые препараты: 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида, кордиамин и 10 % раствор кофеина. Кроме того, вводят средства, которые стимулируют дыхание: 1 % раствор лобелина гидрохлорида, 0,5 % раствор бемегрида и др. Внутривенно вводят растворы глюкозы и коргликона. Довольно долго не прекращают проводить искусственное дыхание. Если произошла остановка сердечной деятельности, то начинают непрямой массаж сердца, внутрисердечно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и 10 % раствор кальция хлорида.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

О3: Молния – это высокоэнергетический разряд, возникающий в следствии установления разности электрических потенциалов между поверхностями облачного покрова и земли.

Поражающее действие молнии обусловлено прежде всего чрезвычайно мощным (до 10 000 000 В) электрическим разрядом, при этом могут наблюдаться ожоги до ІV степени тяжести, а также, в меньшей степени, – звуковой и воздушной взрывной волной. Взрывная волна может отбросить пострадавшего на несколько метров и стать причиной тяжелой черепно-мозговой травмы (от сотрясения мозга до перелома свода или основания черепа). Поражение молнией встречается, как правило, у лиц, находящихся под открытым небом в следствие прямого поражения молнией, при разряде молнии в непосредственной близости от пострадавшего, при разряде молнии в телефонные провода, если пострадавший говорил по телефону во время грозы.

Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна темно-синевого цвета, напоминающие разветвление дерева («знаки молнии»). Это связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое . Может развиваться паралич, немота, глухота, а также произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

При поражении молнией характерны следующие симптомы :

Поражение черепно-мозговых нервов, особенно зрительного, глазодвигательного и слухового;

Резкая головная боль;

Ощущение рези, жжения и боли в глазах, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения;

Ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы, хрусталика и стекловидного тела, изменения радужной и сосудистой оболочки глаза, может иметь место отслойки сетчатки;

Нарушение равновесия;

Шум в ушах и расстройство слуха;

Галлюцинации;

Судороги;

Потеря сознания от нескольких минут до нескольких суток;

Общее возбужденное состояние, бред;

На кожных покровах нередко определяются своеобразные фигуры молнии в форме древовидных полос красно-бурого цвета и ожоги І, ІІ, ІІІ степени;

В отдельных случаях возникают повреждения внутренних органов с развитием миокарда, некроза легочной паренхимы, острой кишечной непроходимости и т. д.

ПМП пострадавшему при поражении молнией необходимо начинать с проведения искусственного дыхания случае остановки дыхания и сердца; в остальном – неотложная помощь аналогична ПМП при поражениях электрическим током. Пострадавших транспортируют в строго горизонтальном положении на носилках.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. В чем причина возникновения электротравм?

2. Какие действия может оказывать электроток при прохождении через организм человека?

3. При каком действии электрического тока на организм человека наблюдаются ожоги на поврежденных участках?

4. При каком действии электрического тока наблюдается изменение физико-химического состава крови?

5. Какие последствия механического и биологического действия электрического тока на организм человека?

6. Перечислите признаки электрического удара.

7. Какой ток называется допустимым при определении характера его действия на организм человека? Назовите его допустимую числовую величину.

8. Назовите значения постоянного тока при напряжении U = 220 B при пути прохождения тока в теле человека «рука – нога», которые у него не вызывают никаких ощущений; при которых человек испытывает затрудненное дыхание; при которых человек испытывает паралич дыхания.

9. Почему переменный ток опаснее постоянного при прохождении в теле человека по пути «голова – ноги», «голова – руки»?

10. Какой ток называется неотпускающим при определении характера его действия на организм человека? Каково значение неотпускающего переменного тока? Какие симптомы испытывает пострадавший при его воздействии?

11. В чем заключается первая медицинская помощь при поражении электрическим током?

12. Назовите поражающие действия молнией.

13. Перечислите основные симптомы поражения человека молнией.

14. В чем заключается ПМП при поражении молнией?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

Безопасность жизнедеятельности: Учебник для студ. сред. учеб. заведений/ Э. А. Арустамов, Н. В. Косолапова, Н. А. Прокопенко, Г. В. Гуськов. – 2-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – С. 148 -149 .

Недаром сильная гроза, буря у многих вызывают необъяснимый подсознательный страх. Если ненастье застало вас на улице, на природе - вы подвергаетесь большой опасности. Самое страшное здесь - возможность удара молнией. С чем это сравнимо? Удар электрическим током, только огромной силы и мощности. Пострадавшему тут важно не только своевременно, но и правильно оказать помощь. От этого будет зависеть его жизнь. Все важное о первой помощи при ударе молнией мы расскажем далее.

Что это за опасность?

Поражение молнией входит в список опасных для жизни человека состояний. Это результат попадания разряда как непосредственно в его тело, так и в близ расположенные объекты.

Молнией называется мощный в атмосфере, что в большинстве случаев наблюдается во время грозы. В редких случаях подобное природное явление характерно для торнадо, извержения вулкана, пылевой бури. Чаще всего молния разряжается в атмосфере, внутри облака. Но не исключены случаи, когда это происходит между облачной массой и иным объектом - зданием, автомобилем, живым существом.

Поражающих факторов у явления сразу несколько:

• Электрический разряд.
• Вспышка света.
• Мощная звуковая волна.

Наибольшая опасность

Наибольшей опасности в грозу вы себя подвергаете в следующих случаях:

• Находясь на открытом пространстве - на лугу, в поле.
• Проплывая по поверхности водоема.
• Стоя на возвышении - как в горах, так и на крыше постройки.
• Находясь под одиноко стоящим деревом.

Почему так важна правильно оказанная помощь при ударе молнии? В 30 % случаев происшествие приводит к смерти пострадавшего. Даже если человек остался жив, полученные травмы могут сделать его инвалидом.

Симптоматика поражения

Чтобы оказать первую помощь при ударе молнии, сначала нужно определить, что с пострадавшим случилось именно такое происшествие, а не иная беда. Отличительных признаков несколько:

• На местах входа и выхода в тело электрического разряда вы увидите ожоги.
• Один из сопутствующих тяжелых факторов - удар молнией может стать причиной возгорания одежды жертвы природного явления, а то и пожара вокруг нее. Это приводит к глубоким масштабным ожогам на теле.
• На коже пострадавшего появились красные, синеватые полосы, чем-то напоминающие рисунок кровеносных сосудов.
• Механические травмы - поражение молнией может способствовать падению человека, поражению его инородными телами (сдвинутыми силой явления или его последствий), удару звуковой волны. Нередко диагностируются переломы, кровотечения, отрыв конечностей.
• Бред, галлюцинации.
• Потеря слуха, зрения, дезориентация.
• Остановка дыхания и кровообращения. Это следствие повреждения электрическим разрядом дыхательного и головного мозга пострадавшего.
• Нарушение или полная потеря человеком сознания.

Опасен ли пострадавший для спасателей?

Если вы знаете, что человека ударило молнией, не нужно бояться к нему прикасаться, думая, что вас ударит током!

В отличие от всех иных электротравм, тело пострадавшего не находится под напряжением. Смело приступайте к оказанию первой помощи при ударе молнии в человека. Надевать защитные резиновые перчатки, пытаться его "обесточить" не нужно.

Закапывать человека, которого ударило током, в землю - большое заблуждение, что может стоить ему жизни! Ранее так поступали, надеясь, что электрический заряд из тела уйдет в землю, и пострадавший "оживет". На самом деле ток проходит через его тело в доли секунды, не оставляя после себя никакого напряжения.

Оказание первой помощи при ударе молнией: человек без сознания

Пострадавший нуждается в незамедлительном профессиональном содействии для спасения его жизни! Поэтому прежде всего вызовите скорую помощь - в этом случае приедет команда реаниматологов.

Но не стоит просто стоять и ждать медиков - спасти пострадавшему жизнь может и непрофессионал. Первая помощь при ударе молнии - определите, в сознании человек либо нет. Во втором случае поступаем так:

1. Возьмите себя в руки, не паникуйте - только будучи спокойным, вы сможете действительно помочь.
2. Проверьте наличие сердцебиения и дыхания. Проще всего это сделать, приложив палец к сонной артерии на шее пострадавшего.
3. Если дыхание и ритмы сердца отсутствуют, то немедля нужно переходить к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
4. Уложите пострадавшего спиной на твердую поверхность.
5. Если вы действуете в одиночку, то простая инструкция: сделайте два вдувания воздуха "рот в рот". Затем пятнадцать нажатий сцепленными в замок ладонями на его грудную клетку.
6. Если вы оказываете помощь с товарищем, то соотношение "дыхание-массаж" делается в пропорции 1:5. Действовать при этом лучше поочередно.
7. Продолжайте действия до приезда скорой или до тех пор, пока пострадавший не задышит самостоятельно, у него не сузятся зрачки, не порозовеет кожа.

Постарайтесь за минуту проделать не менее 12 вдуваний воздуха в его легкие и не менее 72 нажатий ладонями на грудную клетку жертвы удара молнии.

Оказание помощи, если человек в сознании

А какой будет первая медицинская помощь при ударе молнии, если пострадавший в сознании? Случай меньшей опасности, но требует содействия:

1. Первым делом вызовите скорую.
2. Уведите пострадавшего в укрытие.
3. Смените ему одежду, уложите.
4. Укройте теплым одеялом.
5. Напоите пострадавшего сладким теплым чаем. Если есть под рукой аптечка, то помогут 30 капель настойки валерианы или корвалола.
6. До приезда скорой помощи не отходите от пострадавшего. Все это время контролируйте, в сознании ли он, каково его дыхание и сердцебиение.

Если есть кровотечения

Оказание первой медицинской помощи при ударе молнией - это еще и остановка кровотечения (при факте его наличия).

Артериальное. Спасатель может поступить следующим образом:

• Если поврежденную артерию хорошо видно, то ее реально зажать пальцем или кулаком чуть выше места поражения - к кости пострадавшего.
• В иных случаях также выше места поражения накладывается жгут - прочная эластичная лента. Им может быть ремень, стропа, веревка и проч. Под жгут помещают записку со временем его наложения. Каждые 30-40 минут зимой и 60-90 минут летом он ослабляется, после чего вновь затягивается. Так вы спасете пострадавшего от некроза тканей из-за длительного сдавливания.

Венозное. Тут поступают так:

• На рану накладывается стерильная давящая повязка.
• В случае неэффективности уже ниже раны помещается жгут.

Если есть ожоги

Первая помощь при электротравме и ударе молнии включает в себя и обработку ожогов:

1. Выведите человека из локации воздействия высокой температуры, затушите на нем одежду.
2. Если это возможно, снимите с него тлеющие остатки вещей. Лучше это сделать, обрезая одежду вокруг мест, где она пригорела к коже. Эти поврежденные локации накрываются стерильной повязкой.
3. К обожженной поверхности прикладывается пузырь, емкость с прохладной, холодной водой, лед или снег через чистую марлевую повязку на 15-20 минут. Но при обширных поражениях это делать нельзя!
4. Дайте пострадавшему холодное питье - лучше всего обычную воду.
5. Если есть, предложите ему обезболивающие лекарства.
6. Снимите с человека украшения, часы - потом это не позволит отек.
7. Повязки должны быть бинтовые, стерильные, не давящие. Вату использовать нельзя!
8. Зафиксируйте обожженную часть - человек не должен на ней лежать.
9. Если ожог обширный, пострадавшего надо завернуть в чистую простынь.

Вы знаете, как помочь человеку, в которого ударила молния. Первым делом в любом случае должен быть вызов скорой помощи!