Что лучше - рентген или МРТ позвоночника? Особенности проведения процедур, различия, вред и польза. Подробный сравнительный анализ мрт и рентгенографии позвоночника Томография или рентген

Основной метод первичной диагностики в вертебрологии - рентгенография, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются для уточнения диагноза, как наиболее информативные.

С помощью рентгена определяют причину боли, характер повреждений позвоночника. Этот метод незаменим в экстренных случаях и при первичном обращении к врачу. МРТ дает возможность получить пространственное, детальное изображение органа. Чтобы решить, что лучше провести с диагностической целью рентген или МРТ позвоночника, нужно знать какую патологию требуется исключить.

Рентгенодиагностика в медицине - это исследование, основанное на работе электромагнитного ионизирующего излучения, которое возникает при сильном ускорении заряженных частиц и характеризуется высокой частотой и большой длинной волны. При помощи этого метода обследования получают изображение трехмерных объектов с низкой плотностью в двух проекциях.

Рентгенография позволяет исследовать внутреннюю структуру при помощи рентгеновских лучей и специальной пленки. Проходя через ткани различной плотности, лучи рассеиваются неравномерно, полученное изображение анатомических образований разной степени интенсивности фиксируют на пленке.

В основном, ее используют для диагностики травматических повреждений костей, позвоночника, и придаточных пазух носа. Современные аппараты регистрируют изображение на специальной кассете с пленкой или на электронной матрице. Время исследования ограничивается секундами.

Принцип магнитно-резонансной томографии

Получить изображения анатомических органов можно с помощью ядерного магнитного резонанса. В этом случае объект помещают в область постоянного магнитного поля высокой напряженности. В таком поле с помощью электромагнитных волн воздействуют на атомы водорода (ткани организма насыщены им на 90%), под влиянием электромагнитного излучения протоны атомов водорода подают сигнал. Датчики измеряют уровень ответа ядер по выделяемой энергии.

Томографы собирают эти данные и преобразуют в объемное, детальное изображение, фиксируя на электронный носитель и пленку. МРТ-изображение позвоночника позволяет рассмотреть костные структуры, строение , межпозвоночные диски, хрящи и связки, спинномозговую жидкость в трехмерном виде. Время процедуры МРТ зависит от исследуемой области и может длиться до 90 минут.

Чем отличаются МРТ снимки от рентгеновских

На МРТ черно-белые снимки дают четкое послойное изображение позвоночника, на них видны: состояние дисков, хрящевой ткани, структуры спинного мозга, нервные окончания и мягкие ткани. Изображения делают сначала в плоскости, делящей тело человека на правую и левую половину.

Если находят патологию – этот участок исследуют в двух других плоскостях – фронтальной (лицом к камере) и поперечной (словно нарезая тело по частям в горизонтальной плоскости). Наилучшим образом спинной мозг визуализируется при МРТ на Т1-ВИ: видна структура, белое и серое вещество, спинномозговая жидкость, костный мозг тел позвонков.

При ряде заболеваний нужно делать магнитно-резонансную томографию с контрастированием: внутривенно вводят парамагнитное контрастное вещество, которое распределяется по сосудам. По разности в кровоснабжении и накоплении контрастного вещества отличают здоровую ткань от опухоли и воспаления.

Рентгенография позвоночника (спондилография) выполняется в прямой, задней и боковой проекциях, для отображения межпозвоночных суставов - в косых. Получить снимки можно через 20-40 минут. Для определения состояния межпозвоночных дисков обследование делают во время максимального сгибания и разгибания позвоночника, таким образом выявляют смещение вышележащих позвонков относительно нижележащих.

На спондилограммах в боковой проекции рассматривают позвоночник на всем протяжении: тела позвонков, их структуру и форму, остистые отростки, межпозвоночные диски, суставы, отверстия. С помощью снимков выявляют переломы и деструктивные изменения позвонков, воспаления и аномалии развития, патологию костной ткани и определяют целесообразность .

От чего зависит выбор способа обследования

Оба метода диагностики имеют свои показания к исследованию. Повреждения костей лучше определять с помощью рентгенографии, мягких тканей – МРТ.

Показания для магнитно-резонансной томографии

Этот метод диагностики с высокой точностью определяет местоположение, размеры, границы новообразований, очагов воспалений при следующих патологиях позвоночного столба:

Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга.
Аномалии и пороки развития.
Опухоли мягких тканей, костных структур позвоночника и спинного мозга, метастазы.
Сирингомиелия, .
Сосудистые заболевания спинного мозга.
Дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника.
, эпидуриты.
Послеоперационный контроль результатов оперативного лечения заболеваний и травм позвоночника и спинного мозга.

Показания для рентгенодиагностики

Рентгенологическая методика лидирует в диагностике нарушений целостности костных структур. Но использование этого метода нецелесообразно при повреждении мягких тканей позвоночника и спинного мозга, а также у маленьких детей ввиду низкой информативности.

Повреждения позвоночника.
Остеомиелит.
Остеохондроз.
Остеоартроз.
Спондилез.
Искривления позвоночника.
Болевой синдром в позвоночнике и конечностях.
Аномалии развития позвоночника.
Грыжа межпозвоночных дисков.
Подозрение на туберкулез позвоночника.

Функциональную спондилографию проводят при таких заболеваниях как спондилолистез (смещение тел позвонков). Снимки делают при максимальном сгибании и разгибании позвоночника в боковых проекциях. Несмотря на диагностическую ценность обеих методик, в некоторых ситуациях их нельзя применять.

Возможные противопоказания для МРТ и рентгена позвоночника

Существуют состояния, когда исследование угрожает жизни больного, в этом случае говорят об абсолютных . К ним относятся наличие у пациента кардиостимулятора, металлических клипс на сосудах головного мозга, имплантированных инсулиновых помп и искусственных клапанов сердца с металлическими элементами. А также, люди с искусственными тазобедренными суставами, аппаратами остеосинтеза и восстановления слуха, металлическими инородными предметами в теле любой локализации, осколками, автоматическими дозаторами лекарственных средств не допускаются к проведению обследования.

Если состояния создают опасность или затрудняют проведение магнитно-резонансной томографии – их называют относительными противопоказаниями. Проведение процедуры возможно после сравнения риска и пользы для больного. К перечню относительных противопоказаний относятся: наличие кровоостанавливающих скобок в теле человека (кроме головного мозга), первые три месяца беременности, тяжелая сердечная недостаточность, клаустрофобия.

Нахождение в теле хирургического шовного материала, стентов, искусственных клапанов сердца, не содержащих ферромагнитных частиц, искусственных металлических зубов не являются препятствием к проведению исследования.

Противопоказания при проведении спондилографии: беременность, тяжелые состояния больных с кровотечением или открытым ранением грудной клетки.

Сравнение стоимости диагностики

Если сравнить стоимость МРТ и спондилографии – предпочтение можно отдать рентгенодиагностике. Обследование всех отделов позвоночника на магнитно-резонансном томографе может обойтись от 7500 до 9000 рублей, а отдельных отделов - от 2500 до 3000 руб.

Стоимость рентгенографии позвоночника зависит от предполагаемого заболевания, необходимого количества снимков и проекций. Средняя цена колеблется от 2500 до 3500 руб. Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки.

Достоинства и недостатки каждого из методов

Отдавая предпочтение одному из методов обследования, нужно учесть состояние пациента, заболевание, с которым он обратился, есть ли у него возможность провести исследование. Достоинство рентгенографии в информативности при травматических повреждениях позвоночника.

Преимущества и недостатки	МРТ	Спондилография
Преимущества	Безопасность для детей и беременных	Доступность и простота диагностики у большинства слоев населения
	Позволяет исследовать мягкие ткани, сосуды, органы в срезах с точностью до 1мм	Информативность для обследования костных структур
	Исследование можно проводить повторно без ограничений	Незаменимость в экстренной и первичной диагностике
	Позволяет получить объемное изображение	Возможно быстро сделать линейное изображение в нескольких проекциях
Недостатки	Ограничено исследование у определенной категории пациентов	Ионизирующее излучение опасно для организма, повторные исследования ограничены предыдущими дозами облучения
	Плохо просматриваются костные структуры и камни из-за низкого содержания водорода	Неинформативен для диагностики патологии мягких тканей
	Возникновение артефактов при малейшем движении	Рентгеновские лучи проходят только в одной плоскости, возможны погрешности при движении
	Большая продолжительность исследования	Противопоказан детям и беременным
	Высокая стоимость и низкая доступность	Противопоказан детям и беременным

Решая, что лучше позвоночника можно прийти к заключению, что рентген может быть использован на начальных этапах диагностики поражений позвоночного столба. Выбирать способ обследования должен врач, опираясь на официальные показания для конкретного метода.

В большинстве случаев магнитно-резонансная томография применяется как дополнительное обследование для уточнения диагноза, точного размера и расположения патологического очага в позвоночнике, спинномозговых структурах и мягких тканях, при динамическом контроле состояния пациентов после операций на этих органах.

Заболевания позвоночника продолжают занимать главное место среди всех недугов опорно-двигательного аппарата. Разнообразие таких поражений, большое число разных осложнений, которые требуют точной и тщательной диагностики, значительно усложняют лечение. Самыми эффективными и безопасными способами диагностировать заболевание позвоночного столба являются МРТ и рентген. Важно определить, что лучше - рентген или МРТ позвоночника.

Описание поражения

Механизмы активации деструктивного процесса в костной ткани до настоящего времени изучены не полностью. Но специалистам удалось определить, что чаще всего к развитию дегенеративного процесса приводят проблемы с выработкой гормонов в организме, а также неправильные физические нагрузки на организм (динамические и статические).

В последнее время врачи отмечают значительное увеличение числа случаев болезней позвоночника. Следует отметить, что дегенеративные процессы разной степени выраженности были выявлены более чем у 90 процентов населения в возрасте от 15 до 50 лет. Эффективное и качественное лечение подберет лечащий специалист после проведения диагностических мероприятий.

Современная медицина предлагает пациентам методы рентгенологического обследования и Чтобы определить, что лучше - рентген или МРТ позвоночника, следует провести сравнительную оценку эффективности предлагаемых способов обследования.

Как выбрать способ исследования

Несмотря на большой объем информации, получаемой от использования двух рассматриваемых диагностических методов, их принцип воздействия на организм значительно отличается. Многие пациенты спрашивают, что лучше - МРТ или рентген позвоночника. Отличия в способе получения требуемой информации обуславливает выбор того или иного метода диагностики с целью постановки точного диагноза заболевания позвоночника, а также связанной с ним болезни спинного мозга. Ниже представлено позвоночника. Рентген или МРТ лучше? На этот вопрос однозначного ответа нет.

Точно определиться с методом, подходящим в конкретной ситуации, очень важно. От него будет зависеть оценка физиологического состояния позвоночника у пациента (включая активность его двигательных сегментов), спинного мозга и нервных окончаний. Важно помнить, что у женщин и мужчин разного возраста работа позвоночника сильно отличается, что усложняет точность постановки диагноза.

Довольно часто для получения полной информации о работе позвоночника и его структур проводят последовательно все разновидности обследований. Но важно помнить, что такой метод исследования будет оправданным лишь в том случае, когда один вид диагностики не помог точно определить заболевание.

Направления исследования

Что лучше сделать - рентген или МРТ отдела шейного позвоночника? Специалисты выявляют несколько главных направлений обследования, в каждом из которых используются определенные методы диагностики:

Определение количества заболевших из зафиксированного числа здоровых людей. Такое исследование проводится в профилактических целях. При нем используется рентген. Процедуру рекомендовано проводить лицам, находящимся в группе риска, имеющим потенциальную угрозу развития либо начальную стадию прогрессирования болезни (люди, чья профессиональная деятельность связана с малоподвижным образом жизни и длительным сидячим положением).
Оценка обратимости повреждений. Для точной картины требуется провести рентгенологическое исследование, которое поможет добиться качественной оценки деформации позвоночника, а также определить шанс полного восстановления.
Определение эффективности лечебных мероприятий. Так как чувствительность рентгена к минимальным изменениям в плотности костей и общей структуре мягких тканей невысока, то больше всего информации можно будет получить при применении МРТ. Такая процедура помогает детализировать полученные результаты, что значительно полезнее, чем простая рентгенография.
Определение общего функционала. Главная цель такого обследования - оценить состояние позвоночника и его двигательную активность, определить поведение мышц и рядом расположенных органов, учитывая все имеющиеся травмы и нарушения. Выбор способа исследования в этом случае будет напрямую зависеть от типа повреждения, но более полную информацию можно будет получить при осуществлении магнитно-резонансной томографии.

Важно помнить, что на первых стадиях развития деструктивных процессов в области позвоночника у пациента не появляется особо выраженных симптомов поражения. Именно по этой причине при обращении за помощью с сильными болями (когда заболевание уже привело к масштабным деформациям) врачи констатируют необратимость деформаций.

Главная цель своевременных диагностических мероприятий - замедлить процесс развития заболевания, сохранить хорошую подвижность суставов и активность позвоночника.

Цели проведения процедур

МРТ и рентген применяются с разной целью. МРТ лучше всего использовать для изучения состояния мягких тканей. Его назначают при:

Изучении заболеваний спинного мозга и аномалий его развития.
Наличии грыжи.
Опухолевых образований.
Определении очага инфекции и выявлении степени его распространения.
Начале воспалительного процесса.
Определении местонахождения патологического очага и его границ в мягких тканях и внутренних органах.

Рентген принято использовать при:

Переломах костей и вывихах суставов.
Наличии болезней опорно-двигательной системы.
Определении наличия в организме инородных тел.

Проведение рентгена

Что лучше сделать - рентген или МРТ позвоночника? Несмотря на то что результат исследования посредством МРТ либо рентгена можно получить на отдельном снимке либо в качестве видеозаписи, принцип воздействия таких методик отличается многими факторами.

Чтобы понять, почему такие исследования сильно отличаются, важно определить физические основы, которые лежат в принципе МРТ и рентгенологического обследования.

Диагностика посредством рентгена основана на способности электромагнитных лучей свободно проходить сквозь тело человека. В этом случае некоторое количество волн, выходящих из рентгенологического устройства, поглощается тканями человека. Степень поглощения лучей будет напрямую зависеть от плотности объекта и силы луча, воздействующего на структуру.

Воздействие электромагнитных волн

Самая сильная интенсивность проходящего через тело пучка регистрируется на фотобумаге либо посредством цифрового устройства. В результате на готовом отображении можно рассмотреть в хорошем качестве проекции органов. О состоянии внутренней структуры и строении исследуемых органов будут говорить затемненные участки на полученном изображении. Костная ткань, включая позвоночник, отличается особо плотной структурой, что почти не дает электромагнитному излучению пройти через них. На снимке такие структуры представляют собой светлые пятна и контуры.

Если вообразить электромагнитные волны, исходящие из рентгеновского оборудования в виде сильного пучка света, то проекция костей будет находиться в тени. При применении рентгена для диагностики заболеваний позвоночного отдела можно рассмотреть только внешний контур костной структуры. Посредством рентгенографического обследования можно делать определенные выводы лишь о внешних изменениях в анатомии человека, которые активно прогрессируют в костной ткани позвоночника и структурах, находящихся рядом с этим органом.

Особенности работы МРТ

Что вреднее - МРТ или рентген позвоночника? Работа МРТ устройства осуществляется посредством измерения с помощью действия сильного электромагнитного поля временного изменения поляризации водородных атомов, которые в избытке находятся в мягких тканях организма. Возвращение ионов водорода в переднее состояние при отключении используемых магнитов провоцирует сильный выброс энергии, что регистрируется на компьютерном томографе и проходит тщательную компьютерную обработку.

Концентрация водорода помогает определить состояние плотности структуры и получить качественное изображение обследуемого внутреннего органа. В отличие от рентгена, МРТ сигнал не проецирует контур костной составляющей, а переводит картинку самих мягких тканей, которые расположены внутри (позвоночный канал и спинной мозг), а также рядом с позвоночником.

Контраст между богатыми ионами водорода околопозвоночными тканями и низким уровнем водорода в костях помогает достичь максимально четкого и качественного отображения всех основных структур позвоночного столба. Посредством МРТ можно получить хороший снимок всего позвоночника, установить патологию и развивающиеся заболевания, назначить комплексное лечение.

Чем отличается МРТ от рентгена позвоночника? Следует отметить, что главной отличительной чертой МРТ от рентгена является возможность точно оценить не только внешние изменения, происходящие в структуре межпозвоночных дисков, но и внутренние.

Сравнительная характеристика

Что лучше - рентген или МРТ позвоночника? Главным достоинством МРТ перед рентгенографией считается получение большего количества информации. Число данных, получаемых при МРТ, превосходит даже инвазивные способы исследования. К основным плюсам МР-томографии также относят ее полную безопасность для организма человека, что помогает проводить ее множество раз. Также такая процедура разрешена после любого рентгенографического обследования. Сколько облучения от МРТ позвоночника и рентгена? От МРТ уровень радиации будет нулевым, а от рентгена - от 0,08 до 0,7 м3в за процедуру.

МРТ назначается, когда нужно определить состояние нервных окончаний, наличие инфекции, определить более точно место патологии.

Рентген выполняется с целью определить нарушение целостности позвоночника (например, при травмах), наличие гематом, опухолей.

Плюсы и минусы МРТ

Еще чем отличается МРТ от рентгена позвоночника? В отличие от рентгена, МРТ нужного участка тела помогает:

Проводить снимки крупных участков позвоночного столба.
Осуществлять обследование спинного мозга (определять масштаб распространения и локализацию опухолевого образования, включая сосудистые изменения).
Обследовать позвоночный канал, околопозвоночные ткани, суставы и межпозвоночные диски.

Чтобы получить максимум информации, которой хватит для оценки состояния позвоночника, снимки следует осуществлять сразу в нескольких проекциях: 0 аксиальной и СА сагиттальной (поперек и вдоль).

При такой процедуре удается получить крупное и четкое изображение, а также определить даже начальные симптомы развития дегенеративного процесса в позвоночных дисках, которые затрагивают хрящевые пластины, фиброзное кольцо и пульпозное ядро.

Также такая процедура ценится у лечащих специалистов и пациентов своим минимальным списком противопоказаний (клаустрофобия, наличие установленных в организм кардиостимуляторов и металлических имплантов). Не каждый может такое выдержать. Например, МРТ позвоночника тяжело делать маленьким детям.

Стоимость МРТ, которая значительно выше рентгена, некоторые пациенты также считают недостатком процедуры.

Плюсы и минусы рентгена

В чем отличие рентгена и МРТ позвоночника? Что можно увидеть с помощью рентгеновского снимка, мы рассмотрели выше. Для получения максимально точного изображения рентген нужно проводить сразу в трех проекциях (переднее-задней, сбоку и под углом 30 градусов). Иногда деструктивные процессы, происходящие в позвоночнике, определить и вовсе не получается. При таком состоянии назначается проведение функциональных снимков, которые осуществляются после принятия пациентом позы, помогающей обеспечить максимальное сгибание и разгибание конечностей. Разумеется, такое количество снимков повышает дозу облучения обследуемого человека.

К достоинствам рентгена можно отнести то, что возле обследуемого человека (например, ребенка) может находиться сопровождающее лицо, которое поможет ему не двигаться, пока идет процесс диагностики. Как правило, он занимает несколько секунд.

Заключение

На вопрос, что лучше - рентген или МРТ, нет однозначного ответа. Выбор способа исследования зависит от его цели. При одних заболеваниях и состояниях пациента врачи назначают рентген, а при других - МРТ.

Мы попросили Кирилла Петрова, к. м. н., главного рентгенолога сети диагностических центров «Медскан», объяснить, почему не нужно бояться делать МРТ и рентген, и развеять все мифы, связанные с этими методами исследования (а их, увы, много).

Кирилл Петров

Чем отличается МРТ от рентгена

Первое и главное отличие двух методов заключается в том, что магнитно-резонансные томограммы - это послойные изображения, позволяющие увидеть части тела изнутри, на срезах, а рентгенограмма - это суммационное (или проекционное) изображение, при котором объекты складываются в плоскостное изображение. Поэтому точно локализовать тот или иной объект по рентгенограмме непросто, а иногда и вовсе невозможно.

Второе отличие состоит в принципе получения изображений. МРТ основана на регистрации отражённых радиочастотных импульсов протонов, колеблющихся в одной фазе (резонансе). То есть сначала нужно заставить все протоны колебаться в резонансе (для этого пациент помещается в сильное магнитное поле), после чего воздействовать на них радиочастотными импульсами, измерить отражённый радиосигнал и на его основе вычислить МР-томограмму. Как видите, ионизирующее излучение в МРТ не используется - в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии, которые основаны на воздействии ионизирующего излучения (рентгеновского) и регистрации на плёнке или цифровом детекторе степени его поглощения в тканях.

Из этого возникает третье отличие методов: контрастность МРТ очень высока в структурах, содержащих водород (то есть вода и органические молекулы, из которых состоит большинство тканей в организме), и низка в структурах, его не содержащих (например воздух в лёгких и кальций в костях). В то время как на рентгенограммах и компьютерных томограммах без дополнительного контрастирования крайне сложно различить нюансы строения мягкотканных структур, однако лёгкие и кости визуализируются отлично.

Различная область применения двух методов в современной медицине вытекает из описанных выше особенностей: рентгенография чаще используется для визуализации костных изменений (например при переломах костей) и органов, содержащих воздух - лёгкие, околоносовые пазухи, а МРТ - для визуализации мягкотканных структур (головной мозг, органы брюшной полости и таза, суставы). Таким образом, в отличие от рентгена, МРТ позволяет оценить хрящи, мениски, связки и другие мягкотканные структуры, которые в первую очередь страдают при хронических дегенеративных и травматических изменениях.

Я бы не сказал, что МРТ назначается чаще, чем рентгенография. В травмпункте, например, в большинстве случаев достаточно быстрого, простого и недорогого рентгеновского обследования. Кроме того, МРТ не позволяет напрямую увидеть линию перелома кости без смещения, только по косвенным признакам (отёк костного мозга), поэтому при переломах также чаще всего назначается рентгенография и компьютерная томография.

Визуализация структур среднего уха (слуховые косточки, барабанная полость и так далее) почти невозможна на МРТ - орган слуха в основном состоит из костной ткани и воздушных полостей, поэтому главным методом визуализации височной кости служит компьютерная томография, основанная на рентгеновском излучении. МРТ не позволяет делать функциональные исследования, например снимки позвоночника в сгибании/разгибании для выявления нестабильности сочленения между позвонками или снимки стопы под нагрузкой в положении стоя для диагностики плоскостопия - в таких ситуациях рентгенограммы по-прежнему актуальны.

Однако с развитием высокотехнологичных методов лечения требуется и более высокотехнологичная диагностика. Современный нейрохирург в обычных условиях не пойдёт на удаление опухоли мозга без качественно выполненной МРТ головного мозга. Современный травматолог перед артроскопией обязательно назначит МРТ сустава, а гинеколог перед лапароскопической резекцией яичника - МРТ малого таза. Врачам больше не хочется оперировать «вслепую», по принципу «сейчас разрежем и посмотрим». Нередко такие операции заканчиваются сразу после разреза, например, когда «внезапно» перед глазами открывается неоперабельная опухоль или случайно пересекается «сверхкомплектный» сосуд, который можно было выявить на предоперационном исследовании. В результате пациент теряет кровь или орган, а операционная бригада - время и нервы в операционной. Зачастую большая популярность МРТ связана именно с желанием иметь точную «карту местности» при планировании серьёзного лечения.

Какой из двух методов - рентген или МРТ - представляет опасность для здоровья человека

Как мы уже говорили, МРТ основан на воздействии магнитного поля и низкоинтенсивных радиочастотных импульсов. Единственное воздействие на человека - минимальный нагрев зоны исследования (эффект СВЧ-печи). Однако мощность радиочастотных волн в МРТ невелика, к тому же программное обеспечение томографа блокирует возможность значимого перегрева, так что опасаться быть заживо сваренным в тоннеле МРТ не стоит. Исключение составляют новорождённые дети: малый вес в сочетании с несовершенной терморегуляцией, особенно на трёхтесловых МРТ, могут стать причиной значимого перегрева. Однако к счастью, новорождённые в МРТ попадают нечасто, и для этих случаев есть специальные программы и специалисты.

Внутри аппарата МРТ под воздействием магнитного поля могут повреждаться электронные устройства (например кардиостимуляторы) и смещаться ферромагнитные предметы (например неизвлечённые осколки после пулевого или минно-взрывного ранения). Так что перед тем как пациент попадает на исследование, его тщательно опрашивают и обследуют для исключения противопоказаний.

В целом же МРТ - абсолютно безвредный метод, и частота его применения не ограничена.

Рентгенография и КТ основаны на ионизирующем излучении; оно связано с рисками для человека - может провоцировать возникновение онкологических заболеваний. Именно поэтому в медицине действует правило , согласно которому воздействие ионизирующего излучения должно быть сведено к разумному минимуму. Ключевое слово в этом определении - разумный. То есть врач назначает обследование исходя из того, что риск от непроведённого исследования для этого пациента (неправильный диагноз и лечение) выше, чем потенциальный вред от самого обследования.

Чем опасно ионизирующее излучение

Особенность рентгеновского излучения в том, что оно обладает хорошей проникающей способностью и может воздействовать на весь объём исследуемой зоны. Объяснение вреда ионизирующего излучения для простоты понимания можно свести к повреждению ДНК делящихся клеток и, как следствие, к возникновению мутаций, ведущих к образованию опухолей. Дальше, чтобы нивелировать негативный оттенок слов «излучение» и «опухоли», мне придётся привести несколько цифр.

Начнём с того, что у лучевой нагрузки есть своя единица измерения - миллизиверт (мЗв/mSv). Один мЗв - это:

4-8 рентгеновских снимков;
1-2 низкодозовых КТ лёгких;
0,05-0,5 обычных диагностических КТ-исследований;
20 трансатлантических перелётов (один перелёт - ~0,05 мЗв);
100-120% естественной годовой фоновой дозы, которую мы получаем от природных источников радиации (земля, гранит, бетон, космическая радиация и прочее).

То есть одна КТ грудной клетки с лучевой нагрузкой 5 мЗв увеличивает риск заболеть раком на 0,0000275%. Сравните с риском попасть в ДТП, когда садитесь в такси или за руль, и делайте выводы сами.

Главное - понять, что медицинской радиации не нужно бояться, риски пренебрежимо малы, особенно по сравнению с риском неправильной диагностики и неправильного или несвоевременного лечения заболевания. Нужно понимать, что причин возникновения онкологических заболеваний очень много - они не ограничиваются воздействием излучения. Так что неправильно воспринимать каждый случай выявления онкологического заболевания как результат пройденной пациентом рентгенографии или КТ.

В каких ещё методах диагностики используется ионизирующее излучение

Как мы уже говорили, помимо собственно рентгенографии, рентгеновское излучение используется в компьютерной томографии. Отличие КТ от рентгенографии в том, что рентгеновская трубка и детектор вращаются вокруг пациента, создавая не проекционные, а посрезовые изображения, как и МРТ. При работе КТ рентгеновская трубка генерирует излучение на один-два порядка дольше, чем при рентгенографии, при этом интенсивность самого излучения тоже, как правило, выше, чем при обычном рентгеновском снимке. Всё это приводит к повышению лучевой нагрузки на один-два порядка по сравнению с рентгенографией - такова цена, которую нам приходится платить за существенно большую информативность КТ.

Существует целая группа радионуклидных исследований (сцинтиграфия, ПЭТ, ОФЭКТ) - они основаны не на регистрации ослабления внешнего рентгеновского излучения, а на введении в организм радиоактивных препаратов, которые, накапливаясь в поражённых органах и тканях, выделяют заряженные частицы (например позитроны). Эти частицы улавливаются специальными детекторами, в результате чего строится проекционное (сцинтиграфия) или посрезовое (ПЭТ, ОФЭКТ) изображения части тела, по которому можно определить уровень обмена веществ в различных тканях. Так как метаболизм в опухолях существенно отличается от метаболизма нормальных тканей, радионуклидные методы особенно широко применяются в онкологии, хотя у них есть и другие области применения.

Рентгенодиагностика является наиболее распространенной разновидностью неинвазивного исследования внутренних органов. Рентген, КТ (компьютерная томография) — это исследования, которые проводят при помощи излучения, проникающего через ткани пациента.

При выполнении рентгенографического исследования пучок лучей направлен из неподвижного источника и позволяет сделать снимок только в 1 плоскости. Для исследования пациента чаще всего выполняют снимки в 2 проекциях:

прямой, когда поток лучей направлен спереди или сзади;
боковой — лучи проходят в нужном направлении с правой или левой стороны тела или органа.

Рассмотреть подробно удается не все отклонения от нормы.

Чаще всего рентгенографию применяют для обследования костного скелета и зубов пациента. Твердые ткани отчетливо фиксируются на снимках, врачам легко обнаружить перелом или трещину, отличить их от ушибов или разрывов связок и вывихов. Рентген назначают при заболеваниях:

сердечно-сосудистой системы;
почек и мочевого пузыря;
дыхательной системы.

Ангиографию и исследования органов брюшной полости часто проводят с использованием контрастного вещества. Препарат заполняет сосуды или ЖКТ, позволяя рассмотреть подробности, которые трудно наблюдать при беспрепятственном прохождении лучей.

Но даже в этом случае часть незначительных изменений при патологиях может остаться незамеченной. Поэтому при подозрениях на опасные заболевания, которые желательно лечить на ранних стадиях, назначают и другие методы аппаратного исследования. Компьютерная томография (КТ) — это рентген, выполняемый во множестве проекций (сканов, или срезов).

Объектами обследования КТ могут быть:

брюшная полость и малый таз;
паренхиматозные или полые органы (железы, легкие, кишечник и пр.);
костная система и зубы;
сердце и сосуды;
головной и спинной мозг.

Работа аппарата заключается в одновременном передвижении стола, на котором лежит пациент, и вращении трубки с датчиками и излучателями. В процессе выполняется множество снимков с разных точек обзора. Это позволяет врачам рассматривать не только проекции органа, определяя самые мелкие патологии, но и наблюдать за его работой в течение исследования. При проведении томографии всегда находят такую проекцию, где патологию можно отличить от тени другого органа, где она не закрыта другими тканями. Аппарат может строить 3D-проекцию и выполнить поперечный срез (как на МРТ).

Томограф позволяет применять контрастные вещества для увеличения четкости снимка.

Ограничения для проведения каждого

И рентгеновский аппарат, и томограф используют для работы жесткое проникающее через живые ткани рентгеновское излучение. Это накладывает ограничения на проведение обследований беременных пациенток на любом сроке, т. к. радиация может привести к нарушениям развития плода даже в малой дозе.

Ограничениями к проведению также служат:

тяжелое состояние пациента;
внутреннее кровотечение.

В этих ситуациях больному нужно оказывать помощь по имеющимся симптомам, не тратя времени на рентгенодиагностику.

При получении томограммы необходимо сохранять неподвижность в течение всего обследования. Оно может занимать до 20-30 минут, поэтому детям или пациентам в состоянии возбуждения процедуру проводят с использованием успокаивающих средств и при крайней необходимости.

Где больше излучения?

При рентгене выполняется 1-2 проекции, во время каждой из которых пациент получает дозу облучения около 0,05 мЭв. При томографии аппарат делает множество снимков (80-100 шт.), и пациент получает хоть и минимальное, но такое же многократное облучение. За 1 сеанс общая доза может составить около 0,4 мЭв.

Несмотря на то что облучение при томографии окажется в 10 раз выше, эта доза не является вредной для человеческого организма. Но слишком частое КТ-исследование может нанести вред.

Как проводятся исследования?

Перед процедурой врач скажет, как лучше всего подготовиться к ней. Например, при компьютерной томографии или рентгене брюшной полости может потребоваться диета и клизма. Но сложных манипуляций проводить не придется.

Во время рентгенографии пациента укладывают на кушетку под излучателем. Специалист делает снимок участка тела, затем просит поменять положение и выполняет снимок во второй проекции. При необходимости делают более детальные снимки (часть грудной клетки, например) или применяют контрастирование.

При обследовании на томографе основное требование к пациенту — сохранение неподвижности. Для этой цели служат ремни, которые часто пугают впервые проходящих процедуру: врач фиксирует конечности и туловище, чтобы исключить непроизвольные движения, искажающие картину скана и заставляющие проводить лишнее облучение больного.

КТ — это рентген, при котором делают множество быстрых снимков. Передвижение стола и кольца с рентгеновской трубкой происходит автоматически. Иногда врач просит задержать дыхание.

Что лучше: какой метод информативнее и безопаснее?

Компьютерная томография является гораздо более информативной методикой исследования. Она позволяет получить более четкую картину изменений, происходящих в тканях пациента. При включении в процесс создания изображения разных программ врач может получить вид на исследуемый орган с разных сторон или его разрез в разных плоскостях, движение (например, работу сердца).

Рентгенограмма лишена таких подробностей и чаще всего представляет обзорный снимок органа в положении спереди (сзади) и сбоку. Увидеть патологию, имеющую небольшие размеры, на рентгеновском снимке сложнее, чем на томограмме.

Благодаря высокой информативности и совершенствованию аппаратуры КТ становится все более безопасной процедурой. Врачи получают возможность быстро и тщательно исследовать пациента за 1 сеанс, а изменения в органах при лечении или развитии патологии происходят достаточно медленно. Частое проведение процедуры не является необходимостью и показано только в сложных ситуациях: при наблюдении онкобольных или для выявления возможных осложнений после операции.

По сравнению с традиционным рентгеном томография становится все более безопасной и информативной методикой. Но применение рентгена остается популярным из-за относительно низкой стоимости и доступности этого способа исследования в любых клиниках страны. Установка для КТ имеется не везде.

Стоимость

Средняя стоимость компьютерной томографии в Москве и Санкт-Петербурге составляет около 4000-5000 рублей. Аппараты КТ есть во многих областных центрах и крупных городах, ими оснащены частные клиники, но цены за исследование устанавливает администрация медучреждений, и они могут сильно отличаться.

Цена на рентгеновское исследование зависит от применяемой аппаратуры и статуса клиники. Самым дешевым может оказаться рентген в государственном медучреждении. Цены на процедуру в России колеблются в пределах 300-1500 рублей.

На стоимость обследования оказывает влияние и применение контрастирующих веществ, и выполнение дополнительных снимков при рентгенографии.

В 1895 году немецкий ученый Вильгельм Рентген открыл неизвестный ранее науке вид излучения, названный позднее по имени первооткрывателя рентгеновским.

Впоследствии на базе этого излучения родилось несколько методов диагностики , используемых в медицине по сей день.

Флюорографическое исследование

Флюорография — это довольно старый метод, основы которого были разработаны практически одновременно с открытием самого рентгеновского излучения. «Родителями» этой процедуры считаются итальянские ученые А. Баттелли, А. Карбассо и американец Дж. М. Блейер.

Рентгеновские лучи, проходя через тело человека, ослабевают в различной степени, в зависимости от плотности органов и тканей. Они оставляют на флуоресцентном экране след, который фотографируется и преобразуется в видимое изображение. Размер такой фотографии невелик: мелкокадровая флюорография — 24х24 мм или 35х35 мм, крупнокадровая — 70х70 мм или 100х100 мм.

Чем отличается цифровая флюорография

В последнее время пленочные технологии фотографирования повсеместно заменяются цифровыми исследованиями органов, не обошло это новшество и медицину.

Цифровая флюорография тоже бывает двух видов. В первом случае она отличается от пленочной только тем, что на флуоресцентном экране рентген-пленка меняется на специальную матрицу .

Во втором случае исследование похоже на сканер, когда пучок лучей пронизывает тело и фиксируется детектором (в офисных сканерах такое устройство перемещается вдоль листа).

Второй метод исследования дает еще меньшее облучение, но такая процедура занимает чуть больше времени, хоть она и безопаснее .

Флюорографию используют:

с целью профилактического исследования;
при различных заболеваниях легких (туберкулез, пневмония и прочие бактериальные и грибковые инфекции);
при инородных телах в легких;
при пневмосклерозе ;
при пневмотораксе (присутствие воздуха в плевральной полости между легким и грудной стенкой, вызванное, как правило, травмой).

Как проходит

Почти никакой предварительной подготовки флюорография не требует, проводится она быстро и не занимает больше 5 минут . Пациент заходит в специальное помещение, раздевается до пояса, затем подходит к аппарату, прижимается грудной клеткой к пластине, чтобы плечи соприкасались с экраном, а подбородок лежал в определенном месте.

Фото 1. Во время флюорографии пациент прижимается грудной клеткой к пластине и задерживает дыхание, доктор в этот момент сделает снимок.

Врач контролирует правильность позы, затем выходит из комнаты, просит обследуемого задержать дыхание и делает снимок. На этом процедура флюорографии закончена, можно одеваться.

Важно! Необходимо снять с груди все металлические предметы : из-за их отражающей способности флюорографический снимок будет размытым (обычно врачи рекомендуют зажать губами крестик или подвеску), а женщинам для проведения исследования следует собрать длинные волосы в высокий пучок.

Рентген легких: в чем разница

Рентгенография, по сути, мало отличается от флюорографии: излучение, проходя через внутренние органы человека, проецируется на специальной бумаге или пленке. Иными словами, разница в том, что лучи поглощаются тканями, костями и органами, создавая изображение органов различной интенсивности.

Принципиальное отличие от флюорографии состоит в большем размере снимка, а разрешение его лучше. Флюорография дает весьма приблизительное представление о проблемах в органах, если нужно получить более точные данные, назначают рентгенографию.

Пронизывая тело насквозь излучением, рентгеновский аппарат выдает изображение в натуральную величину. Доза радиации в рентгеновском исследовании равна приблизительно 0,26 мЗв.

В последнее время пленочные технологии в рентгене также заменяются на цифровые, которые дают более информативные снимки и меньшее облучение (до 0,03 мЗв ).

Вам также будет интересно:

В каких случаях делают рентгеновские снимки?

Еще пару десятков лет назад рентген использовался повсеместно, постепенно его вытеснили более безопасные методы вроде УЗИ, МРТ и КТ , но есть области, в которых рентгенография по-прежнему актуальна:

при исследовании позвоночника и суставов , особенно при травмах;
при обследовании молочных желез ;
при обследовании легких ;
для получения снимков зубов ;
для получения снимков лор-органов (например, носовых пазух при гайморите);
при непроходимости и подозрении на инородные предметы в желудке или кишечнике.

Как проходит исследование грудной клетки

Рентгеновское исследование, наверное, знакомо каждому жителю нашей страны, оно не требует особой подготовки в большинстве случаев. Проводят его сидя, лежа или стоя, в зависимости от того, какой орган обследуется, прочие части тела могут закрываться специальным защитным фартуком . Двигаться в процессе рентгенографии запрещено. Медицинский работник либо покидает кабинет во время исследования, либо надевает в целях безопасности какие-либо защитные элементы одежды.

Важно! Проконсультируйтесь с врачом по поводу подготовки к рентгенографии. При исследованиях органов ЖКТ , например, нужно исключить из рациона пищу, вызывающую повышенное газообразование , чтобы не получить сомнительный результат из-за скопления пузырьков газа.

Главный признак правильного положения пациента — размещение фотографируемой части тела максимально близко к кассете: если рентгеновский снимок получится размытым, может потребоваться повторный.

Компьютерная томография (КТ): отличие

Компьютерная томография также относится к рентгеновским исследованиям.

В основу этого метода исследования положен принцип послойного сканирования, то есть рентгеновские лучи проходят через тело человека с разных углов, затем ослабляются в тканях и органах организма, а на выходе их фиксируют детекторы.

Полученную информацию в разных проекциях обрабатывает компьютер, формируя трехмерное изображение, позволяющее детально изучить необходимый орган — это основное преимущество КТ перед прочими методами рентгенографии.

Компьютерная томография — изобретение сравнительно недавнее, разработка его относится к 1972 году, его создатели Г. Хаунсфилд и А. Кормак позднее получат Нобелевскую премию. Самый новый метод исследования также является самым дорогостоящим, для его осуществления необходимы мощнейшие томографы со сложным программным обеспечением.

В каких случаях используют

Спектр использования компьютерной томографии довольно широк — едва ли не все органы в определенных случаях могут быть исследованы на томографе. В последнее время компьютерная томография, наряду с более новым методом — МРТ, приобрела особое значение для исследования заболеваний позвоночника , межпозвонковых дисков и близлежащих тканей.

Как проходит

Процедура МСКТ очень часто проводится с введением контраста , то есть специальной жидкости (часто йодосодержащей), которая улучшает контрастность органов на снимке по отношению друг к другу. При исследованиях органов ЖКТ можно принимать контраст перорально, то есть выпить. Второй вариант — внутривенное введение — для сосудов, кровеносной системы и т. д.

Фото 2. Магнитно-резонансный томограф SOMATOM Definition Edge, производитель - Siemens, используется для проведения компьютерной томографии.

Для процедуры компьютерной томографии пациент раздевается, ложится на специальный стол, пристегивается ремнями, затем стол начинает движение в круг томографа, одновременно немного наклоняясь по горизонтали. Важно сохранять неподвижность, чтоб изображения получились четкими. Медработник контролирует процесс из соседнего помещения, он также может попросить вас не дышать какое-то время. Исследование длится в среднем 30 минут .

Важно! Не забудьте снять все металлические вещи, они исказят результат снимка.

Как часто можно проводить исследование?

В нашей стране флюорографию проводят ежегодно всему взрослому населению старше 15 лет для диагностики туберкулеза. Почему же установлен возраст 15 лет и срок раз в год? Дело в том, что флюорография, как и любое рентгеновское исследование, подвергает организм радиационному излучению дозой 0,6—0,8 мЗв. По этой же причине метод не используется для исследований других органов. Цифровая флюорография позволяет снизить дозу облучения до 0,05 мЗв.

Иногда рентгеновское исследование назначают людям из групп риска (подозрение на опухоли, затемнения в легких, контакт с больными туберкулезом), в таких случаях допускается проводить процедуру чаще, обычно раз в 6 месяцев.

Все виды рентгеновских снимков не стоит использовать, если есть альтернатива . Но при наличии подозрений на то или иное заболевание, лучше не отказываться от процедуры, ведь если диагноз подтвердится, не вовремя начатое лечение болезни явно нанесет вам урон больший, чем маленькая доза радиации от процедуры.

Например, при лечении онкологических заболеваний пациентам часто приходится прибегать к компьютерной томографии несколько раз в год. Все индивидуально, главное, чтоб предполагаемая польза исследования была выше возможного вреда.

Можно ли проводить исследования одновременно?

Под одновременностью следует понимать проведение всех трёх исследований в 1 день . Такая необходимость встречается редко, но если это произошло, одновременность никак не повлияет на результат. Главное — не превышать суммарную годовую дозу радиации.

Справка! Допустимое суммарное облучение в годовом выражении в России принимается равным 1,4 мЗв , в Великобритании оно равняется — 0,3 мЗв , в Японии — 0,8 мЗв , в США — 0,4 мЗв .

Вам также будет интересно:

Противопоказания к проведению рентгенографии и томографии

беременным женщинам , особенно в первом триместре;
при тяжелом состоянии пациента;
при наличии открытых кровотечений и пневмоторакса .

Запрет на проведение контрастной томографии связан с необходимостью вывести вещество из организма, поэтому не делают контрастное КТ людям:

с почечной недостаточностью;
с тяжелой формой сахарного диабета ;
с активной формой туберкулеза.

Делать контрастное КТ кормящим женщинам можно, с оговоркой, что кормление придется прервать на двое суток , пока вещество не выйдет из организма.

Детский возраст не является абсолютным противопоказанием для рентгенографии, просто надо быть осторожным, выполнять исследования только по необходимости и учитывать суммарное количество излучения.

Фото 3. Во время беременности можно делать рентген зубов: для этого на женщину надевают специальный фартук, который защитит от радиации как саму пациентку, так и плод.

Если женщине во время беременности требуется сделать рентгеновский снимок зуба , то это возможно, но при определенных мерах предосторожности. Так, живот, таз и грудную клетку закроют специальным фартуком , который защитит малыша от радиации во время процедуры. Что касается облучения головы и шеи, исследования показали, что оно не оказывает существенного воздействия на плод.

Одно и то же или есть разница?

Очевидно, что флюорографическое исследование, которое мы делаем каждый год является менее точным и эффективным методом. Почему же более точные рентгенография и КТ выполняют только подтверждающие функции?

Дело в том, что рентгеновское исследование обходится приблизительно в 6 раз дороже флюорографии (что уж говорить о компьютерной томографии), поэтому такое решение принимается обычно из экономических соображений. Впрочем, это не повод для переживаний, поскольку в профилактических целях, для диагностики туберкулеза, флюорографии вполне достаточно 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .