В современном акушерстве существует понятие «TORCH-инфекции», в группу которых входит токсоплазмоз (Toxoplasma), краснуха (Rubella), цитомегаловирус (Cytomegalovirus) и герпес (Herpes). Перечисленные заболевания крайне опасны для беременной женщины, поскольку при заражении существует большая вероятность попадания микроорганизмов через плаценту. При инфицировании плода возбудители могут вызывать различные осложнения.
Токсоплазмоз
- заболевание, вызываемое простейшим микроорганизмом под названием Токсоплазма, на фоне которого могут возникать разнообразные симптомы: увеличение лимфатических узлов, сыпь, воспаление внутренних оболочек глаз, лихорадка и т.д. Во всем мире около 30% жителей являются носителями возбудителя. Токсоплазмоз при беременности может вызывать врожденные пороки и внутриутробную гибель плода.
Опасность токсоплазмоза во время беременности
Для организма будущей матери первичное заражение токсоплазмами не представляет серьезной угрозы. Заболевание часто протекает в латентной форме и не причиняет сильных неудобств пациенту. Иногда токсоплазмоз протекает с характерными симптомами, но даже в этом случае человек хорошо переносит инфицирование и выздоравливает без применения медикаментов.Однако первичное инфицирование токсоплазмами представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья плода . На ранних сроках беременности при попадании возбудителей в организм плода происходит его внутриутробная гибель, либо формируются тяжелые врожденные пороки, часто не совместимые с жизнью.
При первичном инфицировании организма матери токсоплазмами на поздних сроках беременности плод часто выживает, но заражение вызывает патологии различных органов. Чаще всего страдает нервная система - головной мозг, глаза, слуховой аппарат. Иногда при токсоплазмозе поражаются другие органы: сердце, желудочно-кишечный тракт, почки, печень.
Впервые возникший токсоплазмоз у беременных женщин в первом триместре беременности вызывает инфицирование плода примерно в 20% случаев. Заражение патогенными простейшими с 14 по 26 неделю способствует поражению будущего ребенка в 2 раза чаще, чем на более ранних сроках. Токсоплазмоз в третьем триместре беременности инфицирует плод почти в 90% случаев . С увеличением гестационного срока вероятность заражения будущего ребенка возрастает, но прогноз для жизни малыша улучшается.
Если же первичное заражение произошло незадолго до зачатия, вероятность инфицирования плода зависит от времени попадания токсоплазм в организм матери. Когда данный срок превышает полгода, будущий ребенок в полной безопасности. Если же инфицирование произошло за 2-3 месяца до наступления беременности, риск поражения плода не превышает 10%.
Механизм заражения токсоплазмозом
Главный источник токсоплазм - домашняя кошка. Однако в редких случаях патогенные простейшие могут размножаться в других домашних животных: кроликах, морских свинках и т.д. Инфицированные звери выделяют токсоплазму с фекалиями, слюной, мочой, молоком.Чаще всего человек инфицируется токсоплазмой при уборке кошачьего лотка, либо при не соблюдении правил гигиены после общения с домашним любимцем. Реже заболевание возникает в результате употребления сырого или плохо прожаренного зараженного мяса. Иногда инфицирование токсоплазмами происходит после работы в саду, где находились фекалии пораженных животных.
Признаки и симптомы
Токсоплазмоз может иметь разнообразные симптомы, на чаще всего он не имеет явных клинических признаков и протекает латентно. В данном случае обнаружить заболевание можно лишь с помощью лабораторных методов исследования. При сильном падении иммунитета (при СПИДе, опухолях системы крови) возможно обострение заболевания и проявление клинических симптомов.Клинически выраженные формы заболевания разделяют на острый и хронический токсоплазмоз. При первом варианте течения инкубационный период составляет 3-14 дней. Через данный промежуток времени у пациента появляются перечисленные симптомы:
- повышение температуры тела;
- общая слабость;
- сыпь;
- тошнота и рвота;
- увеличение печени и селезенки;
- увеличение лимфатических узлов.
Хронический токсоплазмоз характеризуется длительным течением с чередующимися ремиссиями и обострениями. Пациента беспокоит общее ухудшение самочувствия, повышение температуры тела до 37,8-38 градусов, боли в мышцах и суставах. Иногда на фоне хронической инфекции больной отмечает боли в животе, расстройства пищеварения, нарушения в эндокринной системе (бесплодие, непостоянный менструальный цикл и т.д.). В редких случаях возможно поражение зрительного аппарата: воспаление конъюнктивы и других структур глаза.
Отдельной формой является врожденный токсоплазмоз, являющийся последствием внутриутробного инфицирования плода. Заболевание характеризуется увеличением головы ребенка из-за скопления жидкости в мозге и его оболочках - гидроцефалией. Также частым симптомом врожденного токсоплазмоза является поражение глаз, что приводит к падению зрения или полной слепоте. При инфекции наблюдается гибель некоторых участков головного мозга.
Дети с врожденным токсоплазмозом редко живут более нескольких месяцев. Иногда им удается выжить, однако такие пациенты отстают от сверстников в умственном и физическом развитии. При врожденном инфицировании токсоплазмами дети могут иметь нарушения психики, слепоту, глухоту и другие поражения центральной нервной системы.
Диагностика
Для диагностики заболевания врачи тщательно собирают жизненный анамнез пациента, обращая внимания на возможный контакт с кошками и другими домашними животными. Также специалисты могут основываться на клиническую картину, в том случае, если больной обратился за помощью при остром или хроническом варианте токсоплазмоза.Среди лабораторных методов возможно микроскопическое исследование биоптатов пациента - мазков с миндалин, пробы крови и спинномозговой жидкости. Однако перечисленные исследования часто дают ложноотрицательные результаты, поэтому на сегодняшний день их применение ограниченно.
Внимание! Довольно часто инфекционное заболевание протекает в латентной форме, поэтому при планировании беременности женщине рекомендуется сдать анализ крови на токсоплазмоз, для того, чтобы знать есть ли у нее иммунитет против возбудителя.
Более точными и современными способами диагностики токсоплазмоза являются серологические методы исследования. В лабораториях возможно взятие крови на РНИФ и РСК или на реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию связывания комплимента соответственно. Данные методы эффективны с 1-2 недели после заражения, однако они не всегда помогают выявить перенесенную в прошлом инфекцию.
Сейчас самым популярным методом лабораторной диагностики токсоплазмоза у беременных является иммуноферментный анализ или ИФА. Он оценивает наличие антител, вырабатывающихся в ответ на инфицирование патогенным простейшим.
При токсоплазмозе в женском организме вырабатывается 2 типа иммуноглобулинов. IgM (иммуноглобулин М) - маркер недавно появившейся инфекции. IgG (иммуноглобулин G) вырабатывается через некоторое время после заражения, примерно через 2 месяца.
При проведении иммуноферментного анализа оценивается наличие обоих видов антител, что позволяет судить о давности инфицирования. Для расшифровки результатов анализа можно использовать следующую таблицу:
| Иммуноглобулин М | Иммуноглобулин G | Расшифровка | Рекомендации |
| отсутствует | отсутствует | Женщина никогда не болела токсоплазмозом, она не является носителем возбудителя. В ее крови нет защитных антител. | Поскольку отсутствие стойкого иммунитета к токсоплазмозу является фактором риска внутриутробного заражения плода, будущей матери следует соблюдать меры профилактики. |
| имеется | отсутствует | Заражение токсоплазмами произошло не позднее 60 дней назад. | Будущей матери следует сдать еще один анализ - полимеразную цепную реакцию ПЦР для уточнения диагноза. Также через 14 дней ей рекомендуется пройти повторную ИФА крови на IgG. Если один из анализов положителен, женщине показано лечение. Если оба анализа отрицательны - женщина здорова и произошла ошибка. |
| имеется | имеется | Заражение токсоплазмами произошло в ближайшие полгода, но в срок более 60 дней от момента сдачи анализа. | Для уточнения срока инфицирования и степени воспалительного процесса показана сдача крови на полимеразную цепную реакцию. По ее результатам решается вопрос о необходимости лечения. |
| отсутствует | имеется | Инфицирование токсоплазмами произошло давно, у женщины сформировался стойкий иммунитет. | При наличии антител у матери организм плода находится в безопасности, поэтому ему не грозит внутриутробное инфицирование токсоплазмозами. Для подстраховки можно сдать кровь на полимеразную цепную реакцию, что поможет оценить активность воспалительного процесса. |
Лечение
При установленном внутриутробном инфицировании плода с помощью пункции околоплодных вод женщине рекомендуется прервать беременность. Дети с данным заболеванием почти всегда имеют тяжелые пороки развития. Если же заражение матери токсоплазмами произошло в первые недели беременности, либо инфекция имеет тяжелое течение, врачи также советуют ее прерывание. Это связано с тем, что препараты, которые используются для лечения, могут вызывать гибель и врожденные аномалии у будущего ребенка в первом триместре.Для лечения токсоплазмоза применяются современные антибиотики группы макролидов и сульфаниламидов. Врач подбирает строгие дозировки препарата и продолжительность курса терапии. Самолечение при токсоплазмозе строго запрещено, оно может вызвать непредсказуемые последствия.
При необходимости женщине может назначаться симптоматическая терапия. Обычно врачи рекомендуют прием поливитаминных комплексов с обязательным включением фолиевой кислоты. При тяжелом течении токсоплазмоза специалисты применяют инфузионную терапию, которая снимает симптомы интоксикации.
Токсоплазмоз - Школа доктора Комаровского
Профилактика
Если будущая мать не имеет антител к токсоплазмозу, она относится к группе риска, которой следует соблюдать некоторые меры. Профилактика заболевания включает в себя отказ от общения с кошками и другими животными.Если у женщины имеется домашний любимец, и она не хочет расставаться с ним, следует проверить его на наличие токсоплазмы. При положительном результате придется отдать кошку на время беременности. При отрицательном - не следует кормить животное сырым мясом и выпускать на улицу.
Будущей матери рекомендуется не употреблять мясо с некачественной термической обработкой, немытые овощи и фрукты. При работе в саду и огороде обязательно использование резиновых перчаток и тщательное мытье рук после ее завершения. При соблюдении всех правил заражение токсоплазмами практически невозможно.
Токсоплазмоз – довольно серьезное заболевание, основным источником которого для людей являются кошки. К плоду при беременности инфекция попадает через плаценту от матери. При острой стадии заболевания матери у ребенка могут сформироваться пороки развития, а если же болезнь протекает в хронической форме, то она не угрожает малышу. Читайте подробнее в нашей статье о токсоплазмозе при беременности.
Читайте в этой статье
Что такое токсоплазмоз, как происходит заражение во время беременности
Помимо этого, отмечаются дополнительные пути передачи инфекции:
- с кровью зараженных людей – если переливать свежую цельную, что сегодня встречается крайне редко;
- через плаценту от матери к плоду, если она во время вынашивания впервые заразилась токсоплазмозом и перенесла острую инфекцию.
Многие считают, что наравне с кошками источником инфекции могут быть собаки. Однако это не совсем верно. Эти домашние питомцы могут заразить человека только в том случае, если на их шерсти окажутся спороцисты токсоплазм. Через слюну, а также каловые массы собак передача болезни не происходит.
Инкубационный период заболевания может быть растянут на сутки или месяцы. Поэтому зачастую люди не связывают эти события.
- накануне планирования зачатия;
- на ранних сроках, если анализы отрицательные;
- в 20 и 34 недели, если предыдущие исследование не показали, что женщина когда-то болела инфекцией;
- при носительстве достаточно однократного обследования во время планирования, а также дополнительно при осложненном течении беременности;
- при каких-то сомнительных состояниях повторные анализы рекомендуется сдавать не ранее, чем через месяц.
Лечение при беременности
Хроническое течение инфекции (носительство) не требует назначения какого-то лечения. Активные действия важны только при острой и подострой – если обнаруживаются Ig М или Ig А. Варианты следующие:
Чем опасен в 1,2, 3 триместрах
Токсоплазмоз опасен в зависимости от того, когда женщина его перенесла. А именно:
- Носительство инфекции в любом сроке – не отражается на развитии плода в 99% случаев.
- Острая инфекция на ранних сроках – высока вероятность развития пороков, неразвивающейся беременности, изменения в строении «детского места».
- Инфекция перенесена на поздних сроках (во 2, 3 триместрах) – риски для малыша намного меньшие, при проведении лечения часто никаких последствий не обнаруживается, однако есть вероятность внутриутробной гибели плода или несвоевременного излития амниотической жидкости.
Острая инфекция на любом сроке может привести к следующим порокам:
- слепота и глухота;
- уменьшение размеров головного мозга или его полное отсутствие;
- скопление жидкости в его структурах.
Профилактика заражения
Если в момент планирования беременности обнаруживается, что женщина никогда не болела токсоплазмозом, важно предостеречь себя от возможного заражения уже во время вынашивания. Советы:
- важно мыть руки, фрукты и овощи под горячей воды перед употреблением;
- после контакта с кошками или их атрибутами тщательно обрабатывать ладони и не брать грязными еду;
- все манипуляции по уборке кошачьего туалета проводить в перчатках;
- обрабатывать все мясные продукты высокой температурой.
К половозрелому возрасту у 80% женщин обнаруживаются антитела к токсоплазмозу. Это состояние не опасно для беременности. Однако если переболеть острой инфекцией уже во время вынашивания, появляются риски формирования пороков развития для плода, причем серьезных и приводящих к глубокой инвалидности.
Поэтому важно пройти обследование в момент планирования беременности и тем самым уточнить, была ли перенесена инфекция в детстве. Если нет, необходимо контролировать анализы на протяжении всего периода вынашивания.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении токсоплазмоза у беременных:
В экваториальных странах степень заражённости людей составляет около 90%, а европейское население заражено этим недугом примерно на 50%. Основной контингент заболевших – молодые люди.
Токсоплазмоз — это заболевание особенно опасное для нервной системы человека , его мышечных тканей и глаз . Частыми последствиями токсоплазмоза являются увеличенные лимфатические узлы печени и селезёнки .
Возбудитель токсоплазмоза-Toxoplasma gondi
Нужно хорошо знать, что такое токсоплазмоз и причины его распространения.
Возбудителем токсоплазмоза являются представители отряда простейших — Toxoplasma gondii (токсоплазмы).
Под микроскопом возбудитель токсоплазмоза выглядит наподобие дольки апельсина, он очень подвижен и по внешней форме дугообразен. Токсоплазмоз имеет свои пути размножения и передачи.
Пути размножения токсоплазм – половые и бесполые.
При заражении первыми оказываются цисты, образующиеся в кишечнике. Они не реагируют ни на высокие и низкие температуры, ни на колебания влажности окружающей среды.
Перенос заболевания в основном происходит фекальным путём.
Попадая наружу из своего носителя, токсоплазмы активно заражают людей и животных.Нетрудно понять, передается ли токсоплазмоз от человека к человеку. При учёте всего вышесказанного, ответ только утвердительный.
А вот этот половой путь размножения токсоплазм может осуществляться лишь во внутренних органах кошек. Лишь одна кошка за 14 дней способна выбросить во внешнюю среду до миллиарда цист , способных жить самостоятельно чуть ли не два года.
Механизм заражения токсоплазмами
Разберёмся, как заражаются токсоплазмозом люди от животных и можно ли заразиться токсоплазмозом от человека.
Заражение токсоплазмозом
Токсоплазмоз опасен, и следует знать пути заражения им :
- передача заболевания матерью своему ребёнку;
- хватки зубами и укусы больными животными;
- проникновение возбудителей через повреждения на коже и через слизистые оболочки;
- фекально-оральный способ.
Но существуют и другие пути заражения токсоплазмозом. Они связаны с деятельностью человека, его физиологией. Если употреблять в пищу мясо заражённого животного , предварительно хорошо его не прожарив, то это распространённый путь заражения. Также работая на кухне с мясными полуфабрикатами можно занести токсоплазмы на слизистые оболочки рта и носа.
Разобраться, как передается токсоплазмоз от кошки к человеку несложно, ознакомившись со способами заражения в перечне вверху.
Нередко цисты токсоплазм встречаются на немытых фруктах и овощах, на зелени со своего огорода . Если их употреблять в таком виде, то заражение очень вероятно.
А вот от человека к человеку токсоплазмоз передается половым путем . Отсюда также следует сделать важные выводы. Зная, как можно заразиться токсоплазмозом при беспорядочных связях, разумный человек избежит такой участи.
Когда человек переносит хирургическую операцию трансплантации органа от носителя, заражённого токсоплазмозом, то он автоматически также заражается.
Беременная женщина , являющаяся носителем заболевания, инфицирует своего ребёнка.
Чем опасен токсоплазмоз
Toxoplasma gandii
Интенсивное развитие токсоплазм в жизненно важных органах связано с выделением большого количества токсических веществ, аллергенов. Происходит интенсивная сенсибилизация организма в замедленном виде.
Когда этот процесс совпадает с беременностью женщины, то почти всегда будущий ребёнок рождается инфицированным.
Вконтакте
Нет ничего хуже, чем заболеть во время беременности: принимать большинство лекарственных средств строго противопоказано – можно навредить ребенку. Совсем не лечиться – можно вызвать патологию развития плода или беременности.
Что такое токсоплазма?
Токсоплазма – одна из наиболее опасных инфекций при беременности. Человек является промежуточным хозяином внутриклеточной формы токсоплазмы, которая формирует в клетках тканевые цисты, медленно воспроизводя себе подобных.
Со временем клетка может лопнуть, и в кровь выходят внеклеточные формы. Они способны размножаться делением, но иммунитет довольно быстро расправляется с ними.
Внутриклеточная же форма очень трудно поддается лечению. Заболевание может иметь угрожающие последствия при беременности.
Симптоматика заболевания
Острые формы токсоплазмоза проявляются обычно у людей с ослабленным иммунитетом, например, у ВИЧ-инфицированных и у больных после химиотерапии. Они начинаются как простуда или грипп, постепенно перерастая в хроническую форму. В исключительно редких случаях заболевание может закончиться смертью от энцефалита, вызванного заболеванием.
Острые формы заболевания сопровождают такие симптомы:
- Повышение температуры до высокой;
- Снижение аппетита, слабость, вялость, снижение общего тонуса и сонливость;
- Головные боли, нарушения сна;
- Симптомы поражения ЦНС, признаки ослабления памяти, заторможенности, развитие косоглазия;
- Проявляется невротизм, панические атаки, депрессия;
- Поражения печени, селезенки, увеличение лимфоузлов;
- Аллергические реакции с преобладанием кожных высыпаний.
Заболевание имеет серьезные последствия для женщин. В период беременности серьезно перестраивается гормональный фон, и это ослабляет иммунитет, риск заболеть токсоплазмой сильно возрастает.
Во время беременности заболевание может вызвать органическое поражение мозга плода, патологии его развития или стать причиной внутриутробной смерти. Риск заражения плода при наличии токсоплазмоза у матери составляет около 60%, и он увеличивается на поздних сроках.
Источники заражения
Заразиться во время беременности можно от обычной домашней кошки, которая продуцирует ооцисты с фекалиями. Нарушение обычных санитарно-гигиенических норм при уборке кошачьего туалета приводит к заражению токсоплазмой. Кроме того, часть ооцист задерживается на шерсти у кошки, поэтому так важно соблюдать правила элементарной гигиены во время беременности.
Другими источниками заражения могут служить овощи, фрукты, плохо прожаренное мясо, зараженное тканевыми цистами токсоплазмы, загрязненные источники воды, земля.
Ооцисты способны выживать в неблагоприятных условиях до года, являясь все это время очень контагиозными.
Токсоплазмозом можно заразиться и от других домашних животных, например:
- морских свинок, мелких грызунов, кроликов;
- коров, свиней, овец;
- домашней птицы;
- собак.
Актуальным является путь передачи через плаценту от матери к ребенку в период беременности, при трансфузиях и трансплантации.
Методы обследования
Протоколы обследования при постановке на учет в период беременности включают исследование на токсоплазмоз. Это позволяет выявить и вылечить заболевание на ранних сроках, пока оно не нанесло вред ребенку.
Подтверждается заболевание у женщин несколькими лабораторными исследованиями:
- Серологические методы;
- Исследование пунктата околоплодных вод;
- Дополнительные обследования, которые могут выявить косвенные признаки токсоплазмоза во время беременности.
При наличии в организме иммуноглобулинов, свидетельствующих о том, что заразились вы более 10 месяцев назад, появляется надежда, что ваш организм справился самостоятельно и выработал устойчивый иммунитет к повторному заражению, и для беременности токсоплазмоз не опасен.
Если диагноз положительный, заболевание обязательно нужно лечить.
Как и чем вылечить?
Лечение токсоплазмоза при беременности должно разрабатываться врачом, обычно это делается с учетом индивидуального протекания беременности. В комплексе с антибиотиками могут быть назначены иммуномодуляторы, антигистаминные или другие поддерживающие препараты, чтобы успешно сохранить плод.
Основным антибиотиком, подавляющим активность токсоплазмы, является макролид «Ровамицин» или «Спирамицин» , этот препарат прекрасно справляется с предназначенной функцией, почти не вызывает осложнений и легко переносится. Его часто назначают беременным. Другим препаратом выбора может быть пириметамин «Фансидар» , который может несколько угнетать функции кроветворения. Поэтому в комплексе с «Фансидаром» назначают прием фолиевой кислоты.
«Ровамицин»
«Ровамицин» выпускается в виде таблеток, покрытых белой или кремовой оболочкой в дозировке 1.5 млн МЕ и 3 млн МЕ. Действующее вещество – спирамицин.
Применяется для лечения различных бактериальных инфекций. Противопоказан в период кормления грудью, детям до 6 лет. Может развиваться индивидуальная аллергическая реакция на компоненты средства.
Применение препарата может спровоцировать такие симптомы:
- Расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи;
- Изменения в электрокардиограмме;
- Крайне редко – гемолиз эритроцитов;
- Аллергические реакции в виде различных сыпей или ангионевротических отеков.
В целом препарат хорошо переносится, как правило, не возникает никаких негативных реакций организма.
Однако курс лечения обязательно должен контролироваться врачом. Самолечение категорически противопоказано.
Опасен ли токсоплазмоз при беременности? - один из популярных вопросов, волнующих женщин, уже вынашивающих ребенка и только планирующих зачатие. Ведь многие СМИ утверждают, что токсоплазмоз у беременных непременно приведет к порокам внутриутробного развития плода.
По мнению практикующих гинекологов, опасность такого диагноза при беременности слишком преувеличена. Для того чтобы не впадать в панику после каждого контакта с животными (кошка - наиболее частый носитель токсоплазмы), стоит разобраться, что собой представляет эта инфекция, и всегда ли болезнь приводит к врожденным уродствам у ребенка.
В большинстве случаев у людей с сильной иммунной системой недуг протекает в латентной форме, не вызывая никаких симптомов и серьезных осложнений , формируя пожизненный иммунитет. Поэтому токсоплазмоз для будущих мам опасен только при первичном заражении, так как может стать причиной выкидыша, мертворождения и внутриутробных пороков развития ребенка.
Если женщина в своей жизни уже встречалась с инфекцией, то Toxoplasma gondii, способная проникать через плаценту, не может повлиять на здоровье ребенка. Носитель токсоплазмоза при беременности (на что указывает наличие антител в кровяном русле) считается вполне здоровой женщиной, не требующей лечения .
Подводя итог сказанному, стоит отметить, что инфекция токсоплазмоз при беременности опасна для внутриутробного развития ребенка только при первичном заражении женщины. Наиболее тяжелые последствия и пороки развития наблюдаются у плода при инфицировании будущей матери на ранних сроках вынашивания ребенка.